单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咯血病人的护理,护理病史,患儿，男，,9,岁，于,4,天前无明显诱因出现咯血，量多，始为鲜红，无食物残渣，有心慌，无出冷汗，无血块，有咳嗽，呈阵发性连声咳，咳有浆液痰，无鼻塞，流滋，无发热，在其当地医院给予“阿莫西林克拉维酸钾，维生素,K,，止血敏”等治疗，仍有咯血，为暗红色血，量少。患儿仍咳嗽，精神差，急来我院就诊，门诊拟”咯血原因待查“收住院。,患儿起病来精神差，食欲正常，大便颜色及性状正常，每日一次，量少，尿量正常。患儿去年,12,月份有一次既往发作史。咯血时间无规律，量多少不等但均少于,100ml,，咯血时精神差，面色及口唇苍白，呼吸稍促，未诉胸痛及胸闷，咯血时测血压偏低：,90/58mmHg,，平时血压：,100/62mmHg.,患儿体温正常，心率,100,120,次,/,分。,护 理 体 检,患儿精神差，神志清楚，呼吸稍促，配合检查,触诊：呼吸运动两侧对称,叩诊：双肺呈清音,听诊：右肺呼吸音减弱，右肺可闻及湿性啰音，肋间隙饱满。胸廓运动无受限，双侧无胸膜摩擦感，右侧呼吸运动减弱。,相关检查：,当地,CT,：右下肺炎，右肺可见致密影,我院复查,CT,：右主支气管阻塞，右肺不张，左上纵隔肺疝,纤维支气管镜检查结果示：右支气管大栓塞,抗核抗体筛查结果：正常,血常规：血红蛋白,85g/L,红细胞,3.19X10,12,/L,红细胞压积：,25%,血小板,216X10,9,/L,血小板压积,0.24,血气分析：氧分压,61mmHg/L,提示低氧血症,入院时凝血酶时间：,11.20s,凝血酶原时间：,17.2s H,国际标准化比,例,:1.02,活化部分凝血酶原时间,30.4,，纤维蛋白原,2.4g/L,示凝血酶原时,间有明显延长，再次复查凝血四项大致正常,主 要 治 疗,入院后给予低流量给氧，心电监测，常规抗感染、血凝酶、止血敏、维生素,K1,等治疗。治疗过程中输红细胞悬液,1,单位。,护理诊断措施及评价,一、有窒息的危险 与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽，有可能导致血液阻塞大气道有关。,护理措施：,1,、置病人于抢救室，护士应采取急救护理措施，动作轻柔、敏捷，快速建立静脉通道，接好心电监护，稳定患者情绪，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度，协助右侧卧位，嘱患儿勿剧烈活动。,2,、密切观察病人咯血的频率，咯血的量，意识状态，有否无效咳嗽或不敢咳嗽，屏气等。,3,、一旦发现大咯血先兆症状，立即采取体位引流。取患侧卧位，头低脚高，床尾抬高,45,左右，迅速排出积血，如患者牙关紧闭，则用开口器张开，及时清除口腔和咽喉部积血，并适当拍背引流，必要时行气管切开，以免呼吸道梗阻窒息，保持气道通畅；遵照医嘱，快而准给予输液、止血等各项治疗。,4,、氧疗，气道通畅后，给予高流量吸氧 自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。,5,、保持安静，护理操作要有计划地集中进行，避免不必要的刺激，注意保温。,6,、协助检查、治疗等。用药治疗期间要注意观察疗效及用药反应。,护理评价：,患儿在我科住院期间未发生窒息及休克，患儿无恐惧及焦虑能配合各项检查及治疗,.,二、有感染的危险：与血液潴留在支气管有关,护理措施：,1,、清除积血，保持气道通畅。,2,、无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。必要时负压吸引。,3,、遵医嘱应用抗生素。,4,、防止交叉感染，环境要保持清洁，做到定期消毒，进行操作前要洗手，注意保持皮肤、口腔、臀部卫生，如有排泄物及时处理。,护理评价：,患儿感染得到控制，无新的感染并发症。,三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关,护理措施：,1,、严密观察病情变化：计算出血量,计算液体出入量,出血部位、时间、进展情况,注意观察血压、尿量及皮肤 肢端温度，发现异常及时报告医生。,2,、遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。,3,、保证供给，轻者应喂低温饮食，重者应禁食，经静脉补充营养，并注意水、电解质平衡。,护理评价：,患儿摄入量逐渐增加，能保证机体需要,四、焦虑与恐惧 咯血或担心再次咯血，进一步检查及其结果感到不安和害怕,护理措施：,1,、安慰病人，进行必要的解释和心理护理，消除其担心、害怕等不良绪，使之配合治疗。,2,、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。,3,、做好各项检查，治疗前的宣教工作，取得病人配合。,4,、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，并以良好的服务态度和熟练的操作技术取得病人的信任，增加其对疾病治疗的信心。,5,、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松的技巧，如缓慢深呼吸、听轻音乐等。大咯血时绝对卧床休息，且头偏向一侧，以免发生窒息。,护理评价：,患儿精神状态好转，无紧张、恐惧情绪。,五、潜在并发症,休克,护理措施：,1,、备齐抢救用物及抢救药品,2,、按医嘱应用收缩血管药，如脑垂体后叶素。,3,、密切观察并准确记录咯血量和尿量的颜色、性状等。监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况。,4,、呼吸道通畅后加压给氧，并按医嘱使用呼吸兴奋剂。,5,、咯血停止后可给予口腔,护理,，清除周围血迹，无异常可给予温或凉的流质饮食，保持大便通畅。,6,、根据需要做好输血准备。,7,、忌饮浓茶、咖啡、刺激性饮料。,8,、大量咯血时暂禁食，咯血停止后或少时咯血时可进食流质或半流质饮食。,护理评价：,患儿有少量咯血发生，咯血时血压偏低。,健 康 教 育,一 心理指导,（,1,）介绍有关疾病和自我护理的知识，经临床治愈后，完全可以和健康人一样地学习、劳动和工作。,（,2,）始终保持乐观主义精神，消除其担心、害怕等不良情绪，增强战胜疾病的信心和决心。,（,3,）护理人员要以良好的服务态度和训练有素的操作技术取得患者的信任，增加其对疾病治疗的信心。,（,4,）保持情绪稳定，患者一旦咯血常有精神紧张和恐惧心理，此时要嘱患者勿紧张、急躁，因情绪波动会加重病情并指导患者将气管内存留的积血轻轻咳出，勿吞下，切勿坐起，以免因引流不畅使血块阻塞气道引起窒息，介绍患者使用放松的技巧，如缓慢呼吸、听轻音乐等。,二 饮食指导 选择食物要多样化，不可偏食，不宜进食过于肥甘厚味、辛辣刺激性及粗糙食物，以防助热生痰，加重病情；原则上鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含营养易消化的半流质食物，食物宜温凉，大咯血时禁食。,三 生活护理,注意保暖，预防上呼吸道感染；注意口腔清洁；咯血污染的衣物、床单及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免给患者带来心理上的不良刺激；大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边；保证病室安静，避免噪音刺激。,四 预防保健指导 患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾，灰尘及刺激性气体的刺激；锻炼身体，增强抗病,能力。,出院指导,一、正确用药,请严格按照医生规定的时间、方法、给药途径正确给药，用药后若有异常反应，请及时就诊。,二、饮食与营养,1,、选择高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食。,2,、少吃腌制、熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。,3,、注意饮食卫生及口腔卫生。,三、活动与休息,1,、出院后请注意休息，避免过度劳累。,2,、保证充足的睡眠。,3,、根据自己身体状况适当调整活动量，以自己体力能承受为宜。,四、自我保健与复查,1,、学会自我调节，保证心理健康，适当参加社会活动。,2,、阅读一些有关疾病保健的杂志、书籍，增加自我保健意识。,3,、加强身体锻炼，增强身体抵抗力。,4,、出院后应听从医生指导，定期复查。若出现咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等其中任何一项，请及时就诊。,谢谢观看,