单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿脐静脉导管留置术,.,新生儿脐静脉导管留置术.,内 容,脐静脉置管的,适应症,脐静脉置管的禁忌症,脐静脉置管的方法,脐静脉拔管的方法,脐静脉置管的护理,.,内 容脐静脉置管的适应症.,小儿静脉的隐慝性,极低体重新生儿血管情况差,静脉开放困难,脐静脉导管留置术,.,小儿静脉的隐慝性极低体重新生儿血管情况差 静脉开放困难 脐静,脐静脉留置适应症,监测中心静脉压,保持静脉通道的通畅,需反复采集血液作相关检查,输入高渗静脉营养液体,.,脐静脉留置适应症监测中心静脉压.,脐静脉留置禁忌症,脐炎,坏死性小肠结肠炎,腹膜炎,出血,脐膨出,.,脐静脉留置禁忌症脐炎.,术前准备,环境准备,紫外线和循环风空气消毒机进行空气消毒,辐射保暖抢救台,患儿准备,心电、血氧监护,保暖,仰卧位、固定四肢,0.5%,安尔碘常规消毒脐及周围皮肤，尤其脐凹皱褶巾,铺巾,留置导管时机：出生后,24,小时,.,术前准备环境准备留置导管时机：出生后24小时.,脐静脉插管包,静脉切开包,肝素生理盐水,无菌手套,手术衣,物品准备,.,脐静脉插管包物品准备.,脐静脉,脐动脉,.,脐静脉脐动脉.,脐动静脉的血液供应示意图,脐动脉,脐静脉,.,脐动静脉的血液供应示意图脐动脉脐静脉.,插管方法,预充导管（肝素生理盐水），排气,距脐根部,2,3cm,处整齐地剪断脐带,辨别脐动脉、脐静脉,用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈,60,度向头侧推进至预定深度,回血通畅后以生理盐水肝素液封管,固定，敷料包扎,.,插管方法预充导管（肝素生理盐水），排气.,.,.,不同体重导管插入深度,体重,（,g,）,插入深度,（,cm,）,体重,（,g,）,插入深度,（,cm,）,1000,6,2500,9,1500,7,2500,10,12,2000,8,.,不同体重导管插入深度体重插入深度体重插入深度100062,留置深度：患儿肩,(,锁骨外侧端上缘,),至脐的距离的,2/3,3/4,长度,X,线片观察导管的位置，一般是第,8,胸椎第胸椎之间的水平,.,留置深度：患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离的2/33/4,插管位置异常,过深,过浅,打折,.,插管位置异常过深过浅打折.,并 发 症,误插在门静脉沟处,穿破肝实质,门静脉高压,空气栓塞,血栓形成及栓塞,周围组织坏死,坏死性小肠炎,感染、败血症,.,并 发 症误插在门静脉沟处血栓形成及栓塞.,拔 管 指 征,病情好转,出现并发症,导管留置时间超过,14,天,.,拔 管 指 征病情好转.,拔 管 操 作,生理盐水湿润脐部伤口纱布,消毒脐根部,去除缝线和固定胶布,缓慢拔出导管，拔至导管只剩,cm,处停留,3,分钟,插管末端予细菌培养送检,剪去多余脐带组织，并用,0.5,安尔碘消毒脐部，无菌敷料覆盖,每天按,3%,双氧水生理盐水,0.5,安尔碘顺序常规消毒脐部,.,拔 管 操 作生理盐水湿润脐部伤口纱布.,严格执行无菌技术操作规程,导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记,护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔,做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出,每班记录导管外露长度一次,护 理,.,严格执行无菌技术操作规程护 理.,护 理,留置导管的护理,与导管连接的输液系统每,24,小时更换一次,脐周消毒：,0.5%,安尔碘，每天次,脐部换药：青霉素粉,+,无菌敷料，每天一次,给新生儿擦澡时不要弄湿敷料,尿布盖在脐部以下,.,护 理留置导管的护理.,导管使用注意事项,输注不同药物时用生理盐水冲管,更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血,从导管取血后，用肝素盐水,2ml,冲管,用肝素盐水（浓度为,10U/ml,）,2ml,q8h,正压封管,暂时不使用留置管时，用浓度为,10U/ml,肝素盐水,2ml,正压封管,护 理,.,导管使用注意事项护 理.,并发症的预防和处理,导管脱出,是常见并发症,预防方法：,-,插管后用缝线扎脐带，并留尾线固定脐静脉导管,-,以三条约,1cm,宽胶布,“,n,”,形搭桥固定,-,护理、治疗操作时动作应轻柔、细致,.,并发症的预防和处理导管脱出 是常见并发症.,并发症的预防和处理,血栓栓塞,导管相关感染,心律失常,心包积液和心脏压塞,肝坏死,.,并发症的预防和处理血栓栓塞.,临床适用范围广,不受性别、疾病种类所限,可作为取样的途径,血液检测,可用于多种治疗,静脉营养,输血,换血,静脉用药,脐静脉导管留置术的优点,.,临床适用范围广脐静脉导管留置术的优点.,技术操作简单,成功率高,对患儿的活动、治疗无影响,对血管壁和周围组织无损伤,脐静脉导管留置术的优点,.,技术操作简单脐静脉导管留置术的优点.,小 结,脐静脉插管留置术应用范围广泛,临床实用价值高,脐静脉插管留置术是一种安全可靠的深动静脉置管术,严格操作护理规程，密切观察病情是插管留置术成功的保证,.,小 结脐静脉插管留置术应用范围广泛,临床实用价值高.,谢 谢,.,谢 谢.,