单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胸痛的鉴别诊断,1,胸痛的鉴别诊断1,定义,胸痛,（chest pain）,指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。,胸痛按严重程度分高危性胸痛和低危性胸痛；按病因分心源性和非心源性两大类,。,胸痛作为多种疾病的首发症状，其中隐匿着一些致命性疾病,。,2,定义 2,一、胸痛的危险分层,3,一、胸痛的危险分层3,胸痛的危险分层,高危性胸痛,低危性胸痛,胸痛的病情千变万化，危险性存在较大差异,4,胸痛的危险分层4,胸痛的危险分层,首先应在众多表现为急性胸痛的患者中识别出高危疾病，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等；这些疾中有些具病有发病急，病情变化快，死亡率高的特点；如能早期快速诊断，及时治疗，可以著显改善预后。,5,胸痛的危险分层 首先应在众多表现为急性胸,胸痛的危险分层,其次对低危胸痛的种类的分析要全面，包括颈椎病、胸壁本身疾病（肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状疱疹）、食管病变（食管原性功能性胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺炎）、心脏神经官能症等等。,6,胸痛的危险分层 其次对低危胸痛的种类的分,胸痛的危险分层,两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速诊断，并给予及时、准确处的处理，低危胸痛患者，则可观察6-8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检查结果阴性则可暂时出院。,对急性胸痛患者，诊断的难点在于如何快速鉴别高危胸痛尤其心源性胸痛与低危胸痛，应尽快了解病史、查体、并完成ECG及心肌损伤标志物检测，进行综合判断。,这一流程的大致经过是：病史、查体、常规检查分析资料建立病例特点必要的诊断/排除检查逐步排除确诊。,7,胸痛的危险分层 两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速,胸痛的危险分层,应该强调心电图是胸痛诊断中的常规项目，其次是X线胸片。在不能排除心肌梗死和肺栓塞时，心肌标记物目前最常用的是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）D-二聚体也是必查项目。,8,胸痛的危险分层 应该强调心电图是胸痛诊断中的常规项,胸痛的危险分层,胸痛诊断的第一轮信息,上述检查结果,病史,查体资料,9,胸痛的危险分层胸痛诊断的第一轮信息9,1.急性高危胸痛,10,1.急性高危胸痛10,1.急性高危胸痛,1.1 急性冠脉综合症,急性胸痛中有15-25的患者被确诊为急性冠脉综,合症冠（acutecoronarysyndrome，ACS），ACS包,括不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP）,、急性心肌梗死（acutemyocandialinfarction，AMI）,和猝死（suddendeath，SD）,。,11,1.急性高危胸痛1.1 急性冠脉综合症11,1.急性高危胸痛,1.2 主动脉夹层（,aortic dissection，AD,）,AD的主要高危因素主要包括：高血压、主动脉粥样硬化、主动脉中层病变（如Marfan综合征）、内膜撕裂（二叶主动脉瓣、主动脉狭窄）以及妊娠、主动脉炎、创伤等。,12,1.急性高危胸痛1.2 主动脉夹层（aortic disse,1.急性高危胸痛,1.3 急性肺栓塞,与前两种疾病相比，肺栓塞漏诊率和误诊率普遍偏高，误诊率达20，肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，表现为典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）不足30患者。,13,1.急性高危胸痛1.3 急性肺栓塞 13,1.急性高危胸痛,1.4 张力性气胸,如果气胸发生在左侧，会出现ECG异常Q波，酷似AMI,。,14,1.急性高危胸痛1.4 张力性气胸 14,2.低危胸痛,15,2.低危胸痛15,2.低危胸痛,2.1 食管疾病,2.2 急性心包炎,2.3 胸膜炎,2.4 颈椎骨关节炎,2.5 胸廓出口综合征,16,2.低危胸痛2.1 食管疾病16,2.低危胸痛,2.6 肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵膈肿瘤、,肺尖上部癌以及膈疝等,2.7 非化脓性肋软骨炎及胸壁外伤或感染,2.8 带状疱疹,2.9 心脏神经官能症及其他精神因素所致如戒,断综合征,17,2.低危胸痛2.6 肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵膈肿瘤、1,二、胸痛的病因分类,18,二、胸痛的病因分类18,胸痛的病因分类,心血管源性,非心血管源性,19,胸痛的病因分类心血管源性19,1.心血管源性,20,1.心血管源性20,1.心血管源性,1.1 ACS、稳定性心绞痛,1.2 瓣膜病,1.3 心肌炎、肥厚性心脏病,1.4 心包炎,21,1.心血管源性1.1 ACS、稳定性心绞痛21,1.心血管源性,1.5 X综合征,1.6 主动脉夹层,1.7 急性肺栓塞,1.8 肺动脉高压,22,1.心血管源性1.5 X综合征22,2.非心血管源性,23,2.非心血管源性23,2.非心血管源性,2.1 肺脏及纵膈疾病,2.2 消化系统疾病,2.3 肌肉骨骼疾病,2.4 神经系统疾病,2.5 感染灶疾病,2.6 心理疾病,24,2.非心血管源性2.1 肺脏及纵膈疾病24,三、小 结,25,三、小 结25,小 结,1.胸痛是一种常见的临床症状，它的出现有时并没有特殊的临床意义；,2.有时却又预示着某种严重的疾病；,26,小 结1.胸痛是一种常见的临床症状，它的出现有时并没有特殊,小 结,3.对于存在胸痛症状的人群管理，必须注入新的理念：,胸痛不仅包括了任何原因所导致的解剖学胸部范围内的任何不适；,同时胸痛也包括由于胸部疾患可能表现为其他部位的疼痛。,27,小 结3.对于存在胸痛症状的人群管理，必须注入新的理念：2,问 题,28,问 题28,问 题,1.高危性胸痛包括哪些疾病？,2.主动脉夹层主要借什么方法诊断？,29,问 题1.高危性胸痛包括哪些疾病？29,谢 谢！,30,谢 谢！30,