,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2000年，4层螺旋CT，奠定了无创冠状动脉成像的基础,2001年，8层螺旋CT，冠脉成像技术进一步发展、成熟,2002年，16层螺旋CT，无创冠脉成像步入临床应用,2004年，32、40、64层螺旋CT，无创冠脉成像的临床应用进入一个新阶段,临床应用,螺旋CT成像技术,CTCA检查技术,检查前准备,扫描参数,注药速度与最佳剂量,延迟时间,图像后处理,检查前准备,控制心率、扩张血管,洛克25150mg，硝酸甘油,稳定情绪,安定,向患者讲明扫描的各个阶段，并解释每个阶段患者将会出现的各种感受,呼吸训练,在患者呼气和吸气时观察心率变化,训练后应确保在曝光期间胸腹部均处于静止状态,男，57岁，检查时心率68BPM，较齐，第一次检查失败，第二次检查患者状况同第一次，检查成功,扫描参数,一般参数,120KV 640mAs,0.625mm,转速0.35s,螺距由序列本身根据患者心率及选择的扫描模式自动给出,扫描时间 6-7s左右,扫描模式,SnapShot Segment方式 HR65BPM,SnapShot Burst 方式 65BPMHR75BPM,扫描模式原理,SnapShot Segment方式,使用在一个心动周期中扫描架旋转一半采集的数据创建回顾性门控图像,时间分辨率230ms,Scan File,Detector,230 msec,0,180,单扇区采集SnapShot,Segment,SnapShot Burst 方式,其使用在两个心动周期中同时相的数据创建回顾性门控图像,时间分辨率135ms,双扇区采集SnapShot,Burst,90,90,Scan File,135 msec,Detector 1,135 msec,Detector 2,0,180,SnapShot Burst plus方式,其使用在四个心动,周期中同时相的数据,创建回顾性门控图像,时间分辨率为65ms,45,45,45,45,Scan File,65 msec,Detector 1,65 msec,65 msec,65 msec,Detector 2,Detector 3,Detector 4,0,180,四扇区采集SnapShot,采集方式选择原则,多扇区采集虽然时间分辨率高，但要求心率齐，否则，将使图像分辨率严重下降,若要得到高质量的图像，尽可能把心率控制在65次以下,第一种方式成功率较高，所得图像基本可以满足诊断要求，应用较多,注药速度与剂量,注药速度,不小于4ml/s，一般用4.55ml/s,注药剂量,单筒注射器：对比剂 100110ml,双筒注射器：对比剂 8090ml，盐水 40ml,延迟时间,经验法：30秒左右,预注射法,预先注入20ml造影剂，用低剂量重复扫描同一层面，绘出时间密度曲线，得到峰值时间，再加68秒即为延迟时间,应用Smart Prep软件,Smart Prep软件的应用,SmartPrep 允许实时监视兴趣区中一段特定解剖部分中的CT值变化。首先用低剂量扫描监测，直到造影增强达到参考阈值后，由操作员启动扫描计划。转入正式扫描,药量及延迟时间原则,尽量少用对比剂，后期可用盐水维持血管压力,减少患者经济负担,考虑到一些患者CTCA确诊后，需要马上进行DSA手术治疗，药量太多会加重患者肾脏负担,在保证冠脉内对比剂浓度足够高的情况下，消除右室由于对比剂浓度过高和混和不均引起的伪影,右室对比剂浓度太高，影响右冠观察,右室经盐水冲刷，基本无药，右冠显示清晰,后处理功能,Volume Rendering（体积复制）：用于对心脏解剖结构进行全面的描述,Vessel Tree（血管树）：用于查看从周围组织中分离出来的冠脉血管树结构,Vessel Analysis（血管分析）：用于分析冠脉，显示管腔内部情况,多期相重建,重建心脏短轴和长轴位,Volume Rendering（体积复制）,Volume Rendering功能采用了opacity（不透明度）的概念，,即为光线不能穿透一个物体的程度。不同的“不透明度”由体素值决定，表示不同组织特性,（例如密度）。该方法使得那些具有较高不透明度物体在那些具有较低不透明度的物体中间显得更加清晰，具体表现为两者透光度上的差异。从而使得用户可对多个层次的组织进行查看，而避免了由于表面投影的原因导致只能查看第一层结构,基本原理,Volume Rendering为一3D可视化技术，通过对完整的体积数据进行分析以创建新的视图。沿光线轴上每一点的信息都将用于决定射线上所有结果的内容。当射线穿过物体时，每点上的不透明度决定了该点上放射光线的强弱。剩下的光线则进入下一层并重复这些过程,反射量=(光量)x(不透明度).,反射的光线将生成用户可以看到的最后的图像,体素的不透明度确定了该点如何得以显示,不透明度值为0时，说明该点完全透明，不会显示于视图上,-不透明度值为1时，说明该点完全不透明，不会传输光线，所有的光线均被反射，视图上显示为实心点。,-位于中间不透明度值的体素显示为半透明,HU 0 100 200 300 400,70 340,70 340,HU 0 100 200 300 400,70 340,HU 0 100 200 300 400,70 340,HU 0 100 200 300 400,A,B,C,D,Vessel Tree（血管树）,简单定义左冠开口,自动删除心房、心室,冠状动脉树2D或3D显示,利用VR重建模式,一键式提取！,Vessel Analysis（血管分析）,血管轴心线法，自动跟踪血管,自由全周旋转曲面重建和内腔图像,血管量化分析，可测量直径，面积和狭窄率,Vessel Analysis（血管分析）,Lumen（内腔）视图：将所选血管分支沿中轴线“拉直”，以显示任意一点的截面积或平均直经,Vessel Analysis（血管分析）,曲面视图：沿血管长轴显示血管全貌，可以进行360旋转，可以进行狭窄测量,多期相重建,窗宽窗位概念,窗宽由时间分辨率决定,窗位自由选择,任意期相重建,75期相最好,重建窗宽,重建窗位,75%,35%,40%,55%,60%,65%,70%,80%,45%,50%,75%,女，54岁，检查时心率61BPM，率齐,75%,常规心脏检查平面,短轴位,在四腔心平面定位，进行批处理，得到短轴位,常规心脏检查平面,长轴四腔心位,在短轴上定位，进行批处理，,常规心脏检查平面,左、右室长轴位,在四腔心位上定位，进行批处理，得到长轴两腔心,动态电影模式,观察心室壁运动情况,仿真内窥镜观察冠脉腔内情况,从管腔内部观察管壁情况,有些患者重建后75时相显示效果不好，可结合其他时相进行观察,对冠状动脉内径2mm,的节段进行评价,45 50 55 60 65 70 75 80 时相,100%,67.2%,20.6%,8.7%,左冠状动脉前降支在60%70%的重建相位窗时图像质量最佳,左冠状动脉回旋支在50%60%时最佳,右冠状动脉在50%70%较满意,女，70岁，检查时心率60次左右，重建VR图75时相显示左前降支中段狭窄，显示不清，45时相显示正常,男，50岁，检查时心率55BPM，率齐，扫描层厚0.625mm,男，60岁，平常有胸闷、憋气症状，检查时心率60次左右，,结果：左前降支肌桥,