,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠内营养监护,肠内营养监护,1,概念,肠内营养（EN）,是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。,原则：当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。,概念肠内营养（EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营,2,肠内营养的优点,增加肠粘膜血流,直接为肠粘膜提供营养物质,刺激肠道激素和消化液的分泌,刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复,刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌,保护肠粘膜屏障,肠内营养的优点增加肠粘膜血流,3,肠内营养的优点,价格低,安全,并发症少,方法简便,符合生理 易于消化吸收,抗原性弱,营养全面,肠内营养的优点价格低,4,肠内营养适应证,摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可,口咽疾病,肠衰竭疾病,胃肠道瘘,炎性肠道疾病,短肠综合征,胰腺疾病,肠道吸收不良,肠内营养适应证摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可,5,肠内营养适应证,高代谢疾病,烧伤/创伤、感染,围手术期处理,术前肠道准备,纠正营养不良,其它脏器功能障碍,心血管、肝、肺、肾功能障碍,先天性氨基酸代谢缺陷,肠内营养适应证高代谢疾病,6,管饲,营养的投给,方式,操作方法,适用范围,患者耐受程度,优点,缺点,一次投给,每次200ml，每日,68次,鼻胃管饲,胃造口管饲,难以耐受,易引起腹涨、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症,间断输注,每次250500ml，速率450ml/h,每日46次,鼻胃管饲,胃造口管饲,胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受,下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间,可能发生胃排空迟缓,连续输注,1224h,泵辅助小肠内输注：,2040ml/h开始，每日增加20ml,直至100125ml/h,危重病人，,空肠造口管,耐受性好,大大降低副反应，患者易接受,管饲营养的投给方式操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次投,7,概 述,相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点,肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神,概 述相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症,8,胃肠道并发症：最常见,恶心、呕吐：10%-20%,腹泻：一般5%-30%,腹胀、便秘,胃肠道并发症：最常见恶心、呕吐：10%-20%,9,感染并发症,吸入性肺炎：,指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退,感染并发症吸入性肺炎：指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼,10,预防,预防：,头抬高,半卧位,床倾斜30,重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注,应稀释开始，逐步适应,检查有无胃潴留表现,预防预防：,11,治疗,停止EN,吸除胃内容物,鼓励咳嗽,如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗,支持疗法，特别是机械通气,激素,抗生素等,治疗停止EN,12,胃肠营养液及输注系统污染问题,EN相关的细菌污染已越来越受到重视。,医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食输注系统在24 h时可达10,5,cfu/ml,胃肠营养液及输注系统污染问题 EN相关的细菌污染已越来,13,鼻胃/十二指肠/空肠管：,与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关,异位入气管、胸腔,鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染,气管食管瘘,食管静脉曲张破裂出血,管道打结、不能拔出,肠梗阻、穿孔,机械方面并发症,鼻胃/十二指肠/空肠管：机械方面并发症,14,谢谢！,谢谢！,15,