,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核分枝杆菌,(M.tuberculosis),结核分枝杆菌,1,分枝杆菌属的主要特点：,直或微弯曲，分枝状生长,G+,但不易着色:,细胞壁含有大量脂质,又称,抗酸杆菌,(acid-fast bacilli),常用,抗酸染色,鉴定，呈,抗酸染色阳性,分枝杆菌属细菌种类繁多，可分为：,结核分枝杆菌,牛分枝杆菌,麻风分枝杆菌,分枝杆菌属的主要特点：,2,一、生物学性状,1.,形态与染色,细长,稍有弯曲,分枝状,排列或聚集成团,无,鞭毛，无芽胞，有荚膜,Much,颗粒：,在结核性脓肿和痰标本中有时可见非抗酸性G+颗粒,。（L型）,一、生物学性状1.形态与染色,3,齐,-,尼,(Ziehl-Neelsen),抗酸染色法,以,5石炭酸复红,加温染色,再用,3盐酸酒精,脱色,然后用,美蓝,复染,结果：,分枝杆菌呈红色,其他细菌和背景物质为,蓝色,抗酸性是分枝杆菌属的重要染色特征，是鉴别细菌的重要指标,齐-尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法 以5石炭酸,4,罗氏培养基,：乳白色或米黄色，干燥、表面粗糙呈颗粒样或,菜花状,菌落。,2.培养特性,专性需氧,生长缓慢,营养要求高,罗氏培养基：乳白色或米黄色，干燥、表面粗糙呈颗粒样或菜花状菌,5,3,生化反应,不发酵糖类,耐热触酶试验：结核分枝杆菌（-）,非结核分枝杆菌（+）,3生化反应不发酵糖类,6,4.抵抗力,四怕：四不怕：,怕湿热 不怕干燥,怕紫外线 不怕酸碱,怕乙醇 不怕碱性染料,怕抗痨药物 不怕青霉素,4.抵抗力 四怕：四不怕：,7,5.变异性,形态结构变异：,结核杆菌的,L型,：颗粒状、丝状,毒力变异：,卡介苗（BCG）：,1908年，Calmette和Guerin将,有毒,的,牛,分枝杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经,13年230次,传代而获得的,减毒活疫苗株,，用于预防结核病。,耐药性变异：,耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多,5.变异性形态结构变异：,8,二、致病性和免疫性,（一）,致病物质,1,.脂质：,磷脂（phosphatide）,索状因子,(cord factor）,硫酸脑苷脂,(sulfatide),蜡质,D(wax-D),2,.,蛋白质,3,.多糖：,荚,膜,二、致病性和免疫性（一）致病物质,9,1,.脂质：,磷脂：,能促进单核细胞增生,增强菌体蛋白质的致敏作用,抑制蛋白酶对病灶组织的溶解,形成,干酪样坏死,；使炎症中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成,结核结节,。,索状因子：,抑制白细胞游走引起,慢性肉芽肿。,蜡质,D：,具有佐剂作用,可激发机体产生,迟发,型超敏反应。,硫酸脑苷脂：,使细菌,在吞噬细胞中长期存活。,1.脂质：磷脂：能促进单核细胞增生,增强菌体蛋白质的致敏作,10,2,.,蛋白质,与蜡质,D,结合产生,迟发型超敏反应,并,引起,组织坏死,病理过程及全身,中毒症状,促进结核结节形成。,2.蛋白质,11,(,二,),所致疾病,所致疾病,结核病,以肺结核（痨病）常见,感染方式,呼吸道,消化道,皮肤损伤,(二)所致疾病所致疾病,12,1.肺部感染,原发感染（初次）,多发生于儿童。,原发综合征,(,原发病灶淋巴管肺门淋巴结肺门淋巴结肿大)。,90%,以上的原发感染形成,纤维化或钙化,不治自愈。,少数病灶扩散，引起,肺外结核病。,继发性感染（再次）,多见成人,病灶局限，干酪样坏死、结核结节。,开放性肺结核（痰中含结核杆菌）,1.肺部感染原发感染（初次）继发性感染（再次）,13,2.肺外感染,经淋巴、血液循环、痰菌被咽入消化道等引起肺外结核病。,如：结核性脑膜炎,泌尿生殖系统结核病,骨与关节结核病,肠结核病等,2.肺外感染 经淋巴、血液循环、痰菌被咽入消化道等引,14,结核菌素（OT）试验,1.概念：,是应用结核菌素进行皮肤试验,通过观察局部是否出现,迟发型超敏反应，判断机体,有无,结核杆菌感染,和对该菌的,免疫力。,三、,免疫性,结核菌素（OT）试验1.概念：是应用结核菌素进行皮肤试验,通,15,2.,结核菌素试剂,（1）,旧结核菌素,(old tuberculin,OT)：,结核菌蛋白,（2）,纯蛋白质衍化物,(purified protein derivative,PPD),是,OT,经三氯醋酸沉淀后的纯化物。,PPD,有两种：一种用结核分枝杆菌制成的,PPD-C,和用,BCG,制成的,BCG-PPD,。,2.结核菌素试剂（1）旧结核菌素(old tubercu,16,3.方,法,取,PPD-C,和,BCG-PPD,各,5,单位,分别注入两前臂皮内，,48-72h,后观察结果。,3.方法,17,4.结果与分析,红肿硬结直径,（1）,阳性反应（,5mm,）-,机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功,（2）,强阳性反应（,15mm,）-,可能有活动性结核,应进一步做其他检查。,（3）,阴性反应（,5mm,）,1）未感染过结核分枝杆菌,2）感染初期,3）严重结核病患者,4）患有其他疾病细胞，如麻疹等导致的细胞免疫功能低下者；艾滋病；肿瘤；用过免疫抑制剂者。,4.结果与分析红肿硬结直径,18,5,.,实际应用,(1)选择接种BCG对象，了解BCG接种是否成功,(2),流行病学调查,(3),婴幼儿结核病诊断的参考,(4),细胞免疫功能的测定,5.实际应用(1)选择接种BCG对象，了解BCG接种是否,19,四,、微生物学检查法,1采集,标本（痰液）,集菌（4g/L NaOH处理15min）,2,.,涂片镜检：,抗酸染色法,3,.,分离培养（罗氏培养基，3-4周）,4,.,动物试验（豚鼠）,5,.,快速诊断,四、微生物学检查法1采集标本（痰液）,20,五,、防治原则,WHO,提出控制结核病的主要方法：,发现和治疗痰菌阳性患者,新生儿接种卡介苗,1.,预防：,卡介苗，结核菌素皮内试验,2.,治疗：,原则是早期发现,早期治疗,联合用药,彻底治愈。,常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。,五、防治原则WHO提出控制结核病的主要方法：1.预防：卡介苗,21,