Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,2011,年,6,月,28,日，欧洲心脏病学会（,ESC,）和欧洲动脉粥样硬化学会（,EAS,）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。,2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样,1,第一部分,ESC/EAS,血脂指南主要亮点,取消,“,血脂合适水平,”,的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；,干预靶点多样化，但,LDL-C,仍是首要目标；,极高危人群界定更加宽泛，,LDL-C,目标值更低,第一部分ESC/EAS血脂指南主要亮点取消“血脂合适水平”,2,既往指南：关于,“,血脂合适水平,”,的描述,中国成人血脂异常防治指南,(2007),NCEP ATP(2001),TC,LDL-C,HDL-C,TG,合适范围,200,200,130,100,40,60,150,60,200,200,减低,40,40,极高,190,单位：,mg/dL,中国,美国,新近的血脂指南,(,包括,2009,加拿大指南和,2011 ESC/EAS,指南,),均没有既往指南中,(,包括,2001 NCEP ATP,和,2007,中国指南,),“血脂合适水平”的描述；,既往指南：关于“血脂合适水平”的描述中国成人血脂异常防治指,3,Score,评分,Systemic coronary risk estimation,源自于大规模有代表性的欧洲队列研究证据,系统评估,10,年间首次致死性动脉粥样硬化事件,纳入评估的指标：性别、年龄、吸烟、收缩压、总胆固醇和,HDL-C,Score评分Systemic coronary risk,4,ESCEAS血脂异常管理指南课件,5,总体,CV,风险与危险分层指导治疗策略,总体,CV,风险,分类,a,/,等级,b,不进行血脂干预,不进行血脂干预,生活方式干预,生活方式干预,生活方式干预,生活方式干预,生活方式干预，如未控制，则考虑用药,生活方式干预，如未控制，则考虑用药,生活方式干预，,如未控制，则考虑用药,生活方式干预，,如未控制，则考虑用药,生活方式干预，可考虑用药,*,生活方式干预，可考虑用药,*,生活方式干预,且立即进行药物,干预,生活方式干预，且立即进行药物干预,生活方式干预，且立即进行药物干预,LDL-C,水平,1 5 10,，或高危,10,或极高危,分类,a,/,等级,b,分类,a,/,等级,b,分类,a,/,等级,b,生活方式干预,且立即进行药物干预,生活方式干预,且立即进行药物干预,生活方式干预,且立即进行药物干预,生活方式干预,且立即进行药物干预,生活方式干预，可考虑用药,*,总体CV风险与危险分层指导治疗策略总体CV风险分类a/等级b,6,第一部分,ESC/EAS,血脂指南主要亮点,取消,“,血脂合适水平,”,的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；,干预靶点多样化，但,LDL-C,仍是首要目标；,极高危人群界定更加宽泛，,LDL-C,目标值更低,第一部分ESC/EAS血脂指南主要亮点取消“血脂合适水平”,7,2011 ESC/EAS,指南对于血脂干预靶点的推荐,European Heart Journal 2011;32:17691818,推荐意见,证据等级,LDL-C,是首要治疗靶点,/A,若其他血脂指标情况不明，可考虑将,TC,作为治疗靶点,a/A,在治疗高,TG,过程中，可评估,TG,水平,a/B,混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或,CKD,患者，,Non-HDL-C,可作为次要干预靶点,a/B,Apo B,可作为次要干预靶点,a/B,HDL-C,不作为干预靶点,/C,Apo B/Apo A,和,non-HDL-C/HDL-C,不作为干预靶点,/C,LDL-C,：目前所有指南均将其作为首要干预靶点；,HDL-C,：新指南明确指出尽管,HDL-C,和,CVD,风险相关，但目前无充足证据支持将其作为干预靶点；,2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐Europ,8,建议分类,建议分类,定义,使用的建议用语,类,证据证实和,/,或一致同意该治疗或操作有益、有用、有效,建议,/,有指征,类,关于该治疗或操作的有用性,/,有效性，证据不一致和,/,或观点有分歧,a,类,权衡证据,/,观点，认为有用,/,有效,应予以考虑,b,类,证据,/,观点认为有用性,/,有效性不充分,可以考虑,类,证据证实和,/,或一致同意该治疗或操作无用,/,无效，在某些情况下甚至可能有害,不建议,建议分类建议分类定义使用的建议用语类证据证实和/或一致同意,9,证据等级,A,级证据,数据来自多项随机临床试验,或荟萃分析,B,级证据,数据来自一项随机临床试验,或多项大型的非随机研究,C,级证据,专家共识和,/,或小型研究、回顾性研究、注册研究,证据等级A级证据数据来自多项随机临床试验B级证据数据来自一项,10,取消,“,血脂合适水平,”,的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；,干预靶点多样化，但,LDL-C,仍是首要目标；,极高危人群界定更加宽泛，,LDL-C,目标值更低,第一部分,ESC/EAS,血脂指南主要亮点,取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；第,11,2011 ESC/EAS,指南：危险人群的描述,European Heart Journal 2011;32:17691818,危险程度,描 述,极高危,CVD,：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的,CVD,、陈旧性心梗、,ACS,、冠脉血运重建（,PCI,或,CABG,）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（,PAD,）,T2DM,、,T1DM,合并靶器官损害,(,如微量白蛋白尿,),中重度,CKD(GFR10%,高危,单项危险因素显著升高,(,如家族性血脂异常和重度高血压,),5%SCORE,评分,10%,中危,1%SCORE,评分,5%,低危,SCORE,评分,10%,50%,I/A,高危,单个危险因素显著升高、,5%,SCORE10%,2.5mmol/L,(100 mg/dL),a/A,中危,1%,SCORE5%,20%),100mg/dL,(,极高危可选目标：,70mg/dL),中度高危,2,个危险因素,(10,年风险,10%-20%),130mg/dL,(,可选目标：,100mg/dL),中危,2,个危险因素,(10,年风险,10%),130mg/dL,低危,0-1,个危险因素,160mg/dL,注：高危或中度高危患者,LDL-C,下降幅度至少为,30-40%,极高危：,CVD,合并：,多个主要危险因素,(,特别是糖尿病,),严重或难以控制的危险因素,(,特别是持续吸烟,),代谢综合征的多个危险因素,(,特别是,TG200mg/dL+non-HDL-C 130mg/dL,，同时,HDL-C40mg/dL),ACS,NCEP ATP(2004)：危险程度及治疗目标值Ci,14,中国指南,(2007),：,危险程度及治疗目标值,危险程度,患者类型,LDL-C,目标值,极高危,ACS,或缺血性心血管病合并糖尿病,2.07mmol/L,(80mg/dL),高危,CHD,或,CHD,等危症，或,10,年危险性,10%-15%,2.59mmol/L,(100mg/dL),中危,10,年危险性,5%-10%,3.37mmol/L,(130mg/dL),低危,10,年危险性,5%,4.14mmol/L,(160mg/dL),中华心血管病杂志,2007;35(5):390-413,缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中,危险因素包括：吸烟、高血压,(BP140/90mmHg,或降压药治疗,),、低,HDL-C(40mg/dL),、早发缺血性心血管病家族