,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿静脉留置针穿刺技巧与维护,静脉套管针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,12#,76mL/min,快速,/,大剂量输液，常规手术,/,输血,9#,50mL/min,常规手术,/,输血，常规成人输液,7#,33mL/min,常规成人,/,小儿输液,，,小而脆的静脉,5/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,18G,20G,24G,22G,使用留置针的基本原则,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺,选用最小型号、最短的套管针进行穿刺,选用最安全的穿刺工具进行穿刺,选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺,穿刺前准备,心理准备：包括护士、患儿家长及大龄患儿。,用物准备：静脉留置针（,24G,）、,10ml,注射器、,输液器、,5.5,号头皮针、透明敷贴、爱,尔碘、棉签、止血带、自粘式透气胶,带。,光线：明亮的自然光是最理想的光线。如夜晚选,用日光灯，应选用,150W,，距穿刺静脉,4555cm,为宜。,选择血管,根据治疗方案选择静脉,满足治疗输液量,柔软、直、有弹性,小儿从出生到,3,岁这一时期宜选择头皮静脉穿刺。,3-12,岁的患儿一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。,消 毒,规范,面积,8x8cm,消毒两遍,留置针的准备,持针座旋转拔针帽,左右旋,转,针,芯,固定患儿,头皮静脉穿刺可采用一人约束患儿头部，一人约束患儿膝盖的方法。,手背静脉穿刺时，主张被穿刺的手自然放置，护士用左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率。,穿 刺,针尖斜面朝上，,15-30,度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血,见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5,cm,，以保证外套管也在静脉内,右手的拇指和食指固定软管座，同时右手的中指向后轻推鳍状针座退出针芯,0.5-1cm,然后右手拇指和食指同时握住留置针的软管座和鳍状针座将导管置入血管。,送导管,穿刺技术不熟练 使导管,尖端受损,穿刺过度刺破静脉后壁,仅将针尖刺入静脉而外,套管尚在静脉壁外至送,管失败,穿刺角度过小，静脉壁,划伤,穿刺失败,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定,延长管,U,型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,Y,型接口朝外,贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间,固定,敷贴固定流程,表皮层,真皮层,使用透明敷料的注意要点,：,二、操作三步曲：,1,、捏导管突起,捏,2,、抚平整块敷料,抚,3,、边撕边框边按压,压,一、操作三要点：,1,、无张力垂放,2,、敷料中央对准穿刺点,3,、贴膜区域无菌干燥,套管针与头皮针应用时的区别,A-C-L,导管维护三步曲,A,-,Assess the function of the catheter,导管功能评估,C-,Clear,冲管：,将导管内残留的药液和血液冲入血管内,L,Lock,封管,评估导管状况及功能,(A),导管留置期间,在给药前要通过,抽回血,来判断导管的功能,无回血意味着导管功能下降,通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！,C-,冲管,美 国,INS,指南,维持导管通畅,减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质,避免药物间反应,避免药物沉积造成堵管,C-,何时冲管,用药前、后,输注血液或血制品以及输注,TPN,两种药物之间,输注速度减慢,治疗间歇期,临床使用留置针常见误区,使用留置针输液前后不冲管,使用无针正压接头可以代替冲管,输血后用静脉滴注代替冲管,反折导管判断有回血后未及时冲管,使用两种不相容的药物时未冲管,C-,冲管的标准和指南,应该执行,脉冲式,冲管手法,留置针：,3ml,CVC:5ml,PICC:10ml,严禁暴力冲管,冲管液,冲管液,等渗生理盐水 冲管液的最少量应为导 管和附加装置容量的,2,倍,护士应具备有关药物,/,或液体不相容性的知识,输液前冲管,不能用液体滴注代替冲管,使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管,输液后冲管,不能用正压接头代替冲管,将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管,保持静脉通路,L-,封管,封管液,等渗盐水,用量5-10,ml,，,6-8,小时冲封管一次,稀释肝素溶液,每毫升含肝素,10-100,单位，用量,2-5ml,。儿科每毫升含肝素,1-10,单位。且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。,L-,封管方法,无针连接,脉冲式推封管液至剩余,0.5ml,边推边快速移除注射器。,钢针连接,将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余,0.5ml,，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。,单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰导管前端。,再次输液,先酒精后络合碘,消毒时间不少于1,5,秒,适当用力,THANKS,