单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉化疗的护理,静脉化疗的护理,化疗的定义,化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、,放疗,一起，并称为癌症的,3,大治疗手段。,化疗的定义 化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药,化学治疗的地位,化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制,癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡,化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使用,化学治疗的地位化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控,化学治疗的作用,化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。,化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全部癌症病人的5%,应用化疗延长生存时间的癌症有：,乳腺癌,前列腺癌,神经母细胞瘤,头颈部癌,化学治疗的作用化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。,化学治疗的应用方式,1,晚期或播散性肿瘤的全身化疗,2,辅助化疗,（手术、放疗,+,化疗）,3,新辅助化疗,（化疗,+,手术）,4,特殊途径化疗,(1),腔内治疗,：胸腔、腹腔、心包腔等,(2),椎管内化疗,：,白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统，尤其是脑膜最容易受侵。,(3),动脉插管化疗,：,肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。,化学治疗的应用方式1晚期或播散性肿瘤的全身化疗,化疗的注意事项,1,、诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。,2,、患者一般状况较好，血象与肝肾功能等正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期检查血象、肝肾功能变化。,化疗的注意事项1、诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，,慎用或不用化疗,1,、年老体衰或恶病质者；,2,、以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；,3,、有肝肾功能障碍及心血管功能疾病者；,4,、贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；,5,、有骨髓转移的病人；,6,、肾上腺皮质功能不全者；,7,、有感染、发热及其他并发症的病人；,8,、有心肌病变的病人；,9,、患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素,慎用或不用化疗1、年老体衰或恶病质者；,化疗药物,分,类,1,、,强刺激性药物（发泡剂）：,更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素,2,、,弱刺激性药物（刺激性）：,氟尿嘧啶、奥沙利铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇、泰素帝,3,、,非刺激性药物,：氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、阿糖胞苷、健择、氨甲喋呤,化疗药物分类1、强刺激性药物（发泡剂）：更生霉素、阿霉素类、,发泡性化疗药物,发泡性化疗药物是临床上常见的化疗药物之一，一旦渗出血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。,发泡性化疗药物 发泡性化疗药物是临床上常见的化疗药,刺激性化疗药物,刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不导致皮下及组织坏死。,刺激性化疗药物 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和,非刺激性化疗药物,非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意。,非刺激性化疗药物 非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显的,化疗不良反应,一、外渗：,局部反应,：,一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。,A.,静脉炎,B.,局部组织坏死,化疗不良反应一、外渗：,化疗药物外渗的临床表现,1,、,在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。,2,、外渗注射部位,局部出现红、肿、热、痛、炎性反应,。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。,3,、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。,化疗药物外渗的临床表现1、在输液过程中常表现为沿血管走向烧,(,二,),静脉炎的判断标准,WHO,规定的静脉反应分级标准,无不良反应,输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛；,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,穿刺点疼痛,3-5,天，局部发红,/,肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结,疼痛不能耐受,/,停药,级,级,级,级,级,(二)静脉炎的判断标准 WHO规定,静脉化疗的护理1课件,静脉化疗的护理1课件,静脉化疗的护理1课件,输注,5-FU,引起的静脉炎,输注5-FU 引起的静脉炎,化疗药物外渗的预防,目前化疗药物外渗发生率在,0.1-6.5%,，因此药物外渗应以预防为主。,必须由经过专业培训的注册护士执行,化疗：,要求护士必须熟练掌握穿刺技术；,熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。,化疗药物外渗的预防 目前化疗药物,化疗输入前评估：评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。,评估病人情况：静脉化疗史，以防,“,放射回忆反应,”,，如皮肤红斑、湿性皮炎等。防止,“,重复现象,”,的发生。,避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。,局部静脉状况评估及选择：注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。,化疗输入前评估：评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的,与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合,：,1,、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动，如有异常感觉，及时告知护士。,2,、药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，让陪人积极配合。,3,、对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后,化疗药物外渗的处理及护理,化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒,23,遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择,地塞米松,5 mg+,利多卡因,100 mg,局部封闭，,以减轻局部疼痛和炎症反应，并且抬高患肢，避免剧烈活动。报告医生，做好渗漏情况记录，每天由责任护士观察局部反应情况。,化疗药物外渗的处理及护理 化疗药物一旦外渗或发现星,局部外敷：,1,、冷敷：对于大部分药物，,外渗,48,小时内,宜采用局部冰块冷敷，,可使血管收缩，,减少化疗药物的吸收,，同时,缓解疼痛,。抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷，,48,小时后局部热敷，促进吸收。,2,、热敷：,奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜冷敷,，以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用,33%,硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度,40,50,，,24 h,持续使用。,局部外敷：,3,、如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑,外科治疗,，必要行清创,，,早期手术切除可以加快愈合，必要时植皮，避免长期疼痛。,4,、恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。,3、如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，,二、胃肠反应,大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现,口腔黏膜炎,或溃疡。便秘、,麻痹性肠梗阻,、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。,二、胃肠反应 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现,恶心、呕吐,恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解紊乱、脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。,可引起较重呕吐的药物：顺铂、卡铂、阿霉素等。,恶心、呕吐恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电,腹泻与便秘,化疗药物如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻，引起脱水、水电解质紊乱等。,便秘、腹胀常见于长春新碱类药物，特别是长春新碱，老年人尤易发生，严重者可表现麻痹性肠梗阻。,腹泻与便秘化疗药物如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出,黏膜炎,发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。,药物有：氟尿嘧啶等。黏膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。,黏膜炎 发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起,三、骨髓抑制,大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、,红细胞,、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。,三、骨髓抑制 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，,四、肝脏毒性,肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨酶和血清胆红素升高,大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预防和治疗是在化疗时应用保肝药。,药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺、依托泊甙等,四、肝脏毒性肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表,五、肾脏毒性,肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺,铂,在应用此药时需要进行大量补液,药物：顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素等,五、肾脏毒性肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌酣、尿素氮的,六、其它毒性,1,、肺毒性；,发热、干咳、气急，多急性起,病,伴有粒细胞增多。,2,、,心脏毒性,：,表现为心率失常、,心力衰竭,、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难,。,3,、,神经毒性,：,指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或,麻痹性肠梗阻。,六、其它毒性1、肺毒性；发热、干咳、气急，多急性起病伴有粒细,4,、,脱发,：,脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。,5,、,其他,：,如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、,闭经,、,性功能障碍,、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。,4、脱发：脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。,护理,一、用药途径：,1,、外周；,2,、,PVC,；,3,、,PICC,护理一、用药途径：,静脉选择的原则,1,、合理选择血管，,选择弹性好、管腔大、回流顺畅、避开关节的血管。,2,、严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。,静脉选择的原则,心理护理,首先鼓励患者要树立正确的人生观,使患者积极配合治疗。我们护理人员应富有高度的同情心,耐心解释安慰患者,精神上受安抚,生活上给予优先照顾,使其提高积极配合增强治疗疾病的信心。,心理护理 首先鼓励患者要树立正确的人生观,使患者积,消化道反应的护理,1,、止吐药,可使,80%,以上患者的呕吐被控制。,2,、补液,3,、饮食,4,、心里护理 让患者正确对待,通过分散注意力或以顽强的意志配合医疗渡过反应期,消化道反应的护理1、止吐药 可使80%以上患者的呕吐被控,饮食指导,（,1,）、食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食