单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,低分子肝素的使用及留意事项,学习内容及目标,1.低分子肝,素临床应用的适应症、禁忌症,2.注射低分子肝,素,的方法,4.发生注射低分子肝素不良反响的处理方法,3.皮下注射低分子肝素不良反响的缘由分析,低分子肝素,是由一般肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年月进展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反响少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。,低分子肝素,(low,molecular weight eparin,LMWH),目前临床常用的低分子肝素,1、依诺肝素钠克赛：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,2、达肝素钠法安明：,5000IU/支,3、那曲肝素钙速碧林：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,适应症,预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎,治疗血栓栓塞性疾病下肢静脉栓塞、DIC,在血液透析中预防血凝块形成,治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗,禁忌症,有出血危急的器官损伤消化性溃疡，出血性脑血管意外等,对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏,有与使用低分子肝素有关的血小板削减症病史的患者,产后出血及严峻肝、肾功能不全者,严峻高血压，严峻颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者,用药途径及部位,上臂三角肌下缘,腹部,途径,皮下注射,或静脉给药,部位,注射范围小,皮下脂肪层相对薄,皮下组织菲薄,易刺入肌肉层,肌层毛细血管丰富,刺破后易形成深部血肿,注射面积大,皮下脂肪多,毛细血管相对少,皮下温度恒定,药物吸取快,不受运动的影响,制止肌注!,范围,选择,为腹部脐上5cm至脐下,5cm为上下边界，左右为,锁骨中线内外5cm范围,避开脐周1-2cm，左右交替注射，2次注射点间距2cm。,注射方法,平卧屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红,嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶,消毒局部皮肤,垂直角度拔出针帽,注射方法,将针头朝下,空气弹至药液上方,右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(依据患者的胖瘦程度打算注射深度),不用排气！,左手将推注杆推至注射器底部(留意速度，,45s),注射方法,注射毕停留10s，使药液根本集中,用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器,嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口,5,10min，力度以皮肤下陷1cm为度,对用药超过7d的患者应加强观看。护士在用药期间及每次注射前后均应具体检查患者的局部出血状况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反响，如腹部注射部位消失硬结、淤斑、苦痛等，应警觉有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间PT、局部凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB及肝、肾功能等。,用药后观看要点,不良反响,注射部位皮下出血,苦痛,硬结,腹壁血肿,其它,缘由分析,注射过浅：皮浅薄筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显苦痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。,药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后局部药液刺激神经，渗入毛细血管，增加苦痛并消失瘀斑。,缘由分析,注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓,度过高，产生苦痛形成硬结。,注射部位：未选择适宜的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起苦痛，使皮下血肿的病症更加明显。,缘由分析,按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚拢造成皮肤瘀斑。,拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致局部药液渗入皮下造成苦痛和瘀斑。,不良反响的处理,1.01.5,不等的固定结节，为局部小血肿,自行吸取,不良反响的处理,当觉察有血肿形成时，马上报告医生停,药，局部按压30分钟，以防连续出血，后用,毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素,的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。,在冷敷时留意防冻伤。,冷敷,不良反响的处理,假设血肿很大，经上述治疗仍不能吸取消,退的血肿，可用无菌注射器抽吸或赐予皮下血,肿切开去除术，应严格无菌操作，防止感染。,操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不,净，可进展屡次抽吸，直至血肿消退为止。,穿刺抽吸,不良反响的处理,康惠尔增加型透亮贴外敷,促进水肿、淤血吸取，缓解苦痛,改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散,透气、防水、低过敏,安康宣教,应用低分子肝素时，护士除了严密观看病情外，还应教会患者重视并进展自我监测，包括留意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危急性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；留意安全，尽量避开发生碰撞或跌倒，如有特别，准时汇报。,小结：,操作要点,操作前按摩,部位选择,注射前不排气,按进针角度拔针,注射完毕停留数秒,捏起皮肤皱褶，垂直进针,确定无回血前方可注射,压迫穿刺口力度、方法、时间,心理护理及宣教,穿刺部位禁忌按揉热敷,THANK YOU！,局部文献,1 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理争论进展J.护理杂志,2023,25(10A)：39-40,2温成菲，姜谧等.皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报告J.吉林医学，2023,312：574-575,3闫焕英，张秀华等.不同拔针方法对皮下注射低分子肝素钙后皮下瘀血的影响分析J.齐鲁护理杂志,2023,13(13):60,4林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素后按压方法争论J.护理争论，2023，209:2310-2311,5徐玉群，徐星辰等.皮下注射低分子肝素钙按压时间的临床观看J.临床护理杂志,2023，812：77-78,