单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/12,#,手术室,安全核查制度,1,手术室1,目,录,CONTENTS,A,案例分析,B,安全核查制度,C,细节管理,2,目录CONTENTSA案例分析B安全核查制度C细节管理2,01,PART ONE,案例分析,3,01PART ONE案例分析3,100-1=,？,99,4,100-1=？994,夜班来了一例剖腹探查病人，术中证实为乙状结肠肿瘤，即行乙状结肠癌根治术并常规放置皮管引流。引流放好后医生要求马上连接引流袋。当时护士正在做关腹前清点工作，于是医生直接从器械台上拿走了引流袋连接引流管。护士在关腹后再次清点时，突然想起引流袋的帽子没有取回，急问医生。医生说没看见。手术台上寻找不到，只好重新探查腹腔，结果仍未找到。手术延迟了1个多小时，最后由医生签字关腹,。,案例,教训,1,、提醒医生这样做可能会造成清点时出错，直接让他们拿回来，对于引流袋，应由洗手护士亲自递给医生。,2,、医生直接拿走手术用物，洗手护士没有来得及查看及清点，双方都有责任。,5,案例教训5,100 1,0,1,的错误,=100,的失败,6,100 1 01的错误=100,02,PART TWO,安全核查制度,7,02PART TWO安全核查制度7,手术室常见差错,接错病人、摔伤碰伤,器械准备不全，用物与手术不符,器械性能不佳造成意外,手术部位错误、输血、输液错误,烫伤或烧伤、体位不当造成损伤,病理标本丢失或差错,手术器械、纱布、针线等遗留在体腔内,8,手术室常见差错接错病人、摔伤碰伤器械准备不全，用物与手术不符,手术安全核查内容,患者核查,术中核查,设备核查,9,手术安全核查内容患者核查9,患者核查,患者身份,检查报告,过敏史、抗菌药物皮试结果,知情,同意书,患者所带物品,术野皮肤及肠道准备,手术部位与标识,手术名称及方式,姓名、性别、年龄、科室、病案号,10,患者核查患者身份检查报告过敏史、抗菌药物皮试结果知情患者所带,术中核查,1,、,2、,3、,物品核对,手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及皮肤完全缝合后,共同清点所有物品；,手术标本的核对,准确无误地填写标签，并核对病理送检申请单，洗手护士做好标本固定及登记本的填写和签名，巡回护士再次确认并签名；,植入物,核对植入物合格证、条形码。,由手术医生、巡回护士、洗手护士共同完成,11,术中核查1、2、3、物品核对 手术开始前、关闭体腔前、关闭体,设备核查,1,、建立使用登记本，巡回护士使用后及时填写运行状况；,2,、除能正常操作外还应有预见性地提出该设备是否需要检修和维护。,12,设备核查1、建立使用登记本，巡回护士使用后及时填写运行状况；,核查流程和内容,B,三方,麻醉医师,手术医师,C,手术室护士,A,13,核查流程和内容B三方麻醉医师手术医师C手术室护士A13,核查流程和内容,摆放体位前,关闭体腔前,麻醉实施前,手术开始前,离手术室前,五次,14,核查流程和内容摆放体位前麻醉实施前手术开始前离手术室前五次1,1,核查内容,麻醉实施前,即患者核查，由三方共同核查并签字。,摆放体位前,共同核查手术部位标识，,尤其双侧器官 有左右之分的单侧手术、两个以上部位的手术,。,巡回护士和器械护士共同负责术中所用器械、敷料等情况核查，并及时完成清点记录。,手术开始前,切皮前暂停片刻（Time Out），核查患者身份、手术名称、手术部位、手术标识，确认风险预警等，确保患者、手术部位、手术名称等正确,；,手术室护士核查手术,物品准备情况,。,2,3,15,1核查内容麻醉实施前 即患者核查，由三方共同核查并签字。摆,核查内容,手术结束关闭体腔前,手术医师宣布实施手术的名称，放置引流情况；巡回和器械护士在关闭体腔前后共同清查核查术中所用器械、敷料等，将结果报告手术医师和麻醉医师，及时完成清点记录。手术清点记录一式两份，一份手术室存档，一份入病历。若有疑义即请放射科摄X线片协助核查。,患者离开手术室前,手术室护士主持并负责核查患者身份、实际手术名称，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤、动静脉通路、引流管、监测仪器线路，确认患者去向等。结果由三方共同确认。,4,5,16,核查内容手术结束关闭体腔前 手术医师宣布实施手术的名称，放置,03,PART THREE,细节,管理,17,03PART THREE细节管理17,天下难事，必做于易；,天下大事，必做于细。,老子,18,天下难事，必做于易；18,1,、巡回护士和器械护士共同查对；,2,、查对时必须,读出,药物名称、剂量、有效期、皮试结果及使用剂量；,3,、,备用时,做好标识，用过的药瓶放在固定位置。,1,、首先要检查血型检验报告单上的床号、姓名、住院号、血型等信息是否准确，与病历上的信息是否吻合；,2,、三查八对无误后方可输注，输注完毕后；,3,、血袋要保留24小时以备做必要检验时用。,用药和输血安全,A,用药时,术中输血时,19,1、巡回护士和器械护士共同查对；用药和输血安全A用药时术,标本保管和送检,A,术后巡回护士将标本交与手术医生核对；,送标本和接标本人员双方签字；,病理检查申请单、病理标本登记本和病理标本标签三单内容填写完整无误。,B,一对一,双签字,三完整,20,标本保管和送检A术后巡回护士将标本交与手术医生核对；B一对一,做到“器械护士、巡回护士、第二助手”三方清楚无误，杜绝物品遗留在体腔内；并加强内镜器械附件、体腔手术使用的带纱布的风险防范,。,四次清点手术器械、敷料应当面点清、当场记录、复述核对记录数目；,手术用物清点,A,特殊情况,D,口头医嘱、重要检验报告必须,复读、禁用缩写，统一药物剂量单位,，,将信息即刻记录在纸上，然后复读记录内容由信息发出方确认，无误后方可执行。,C,四清点,三清楚,21,做到“器械护士、巡回护士、第二助手”三方清楚无误，杜绝物品遗,手术室定人定期检修接送患者的平车、手术床、熟识协助患者上床，床旁守护，转运患者途中加床档。,移动患者前专人查看、整理各管路，移动患者时全员协调一致，移动患者后三方共同核查各管路是否安全、通畅、固定牢固等。,术前评估患者皮肤、术中合理固定患者体位，注意观察和护理受压皮肤，搬动患者时动作轻、准、稳。,术中正确使用和管理电刀，避免电刀烫伤事件。,防患者受伤,A,E,22,手术室定人定期检修接送患者的平车、手术床、熟识协助患者上,认真做事把事做对,用心做事把事做好,23,认真做事把事做对23,THANK YOU,24,THANK YOU24,