,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,哮喘诊疗程序,哮喘诊疗程序,第1页,诊疗,定义：由各种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞及支气管上皮细胞等）和细胞组分共同参加气管慢性炎症性疾患。这种慢性炎症造成气管高反应性，当接触各种刺激原因时，气管发生阻塞和气流受限，出现重复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。,哮喘诊疗程序,第2页,症状,肺功效受损,气道高反应性气道阻塞,气道炎症,（粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引发慢性气道炎症危险原因,哮喘,发病金字塔,哮喘诊疗程序,第3页,诊疗,儿童哮喘,婴幼儿哮喘,咳嗽变异性哮喘,哮喘诊疗程序,第4页,诊疗,病史 哮喘主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘，有喘息症状者，在排除其它疾病之后，应首先考虑是哮喘,起病情况,发作时症状,特应性体质,家族史,体检,哮喘诊疗程序,第5页,诊疗,体检 听不到哮鸣音不代表不是哮喘,哮喘诊疗程序,第6页,诊疗,试验室及器械检验：,血常规,胸片,PPD,支原体,/,衣原体抗体,肺功效：,PEF,监测,过敏原检测,:,点刺法、特异性,gE,检测,运动试验、支气管激发试验,纤维支气管镜（必要时）,哮喘诊疗程序,第7页,治疗,小儿哮喘初始治疗需使用,ICS,备有快速缓解药品,白三烯调整剂,抗过敏药,脱敏疗法,哮喘诊疗程序,第8页,50-70年代对哮喘认识,气道平滑肌痉挛,治疗策略,支气管扩张剂解痉为主,平滑肌收缩,哮喘诊疗程序,第9页,80-90年代初对哮喘本质认识,气道慢性炎症,粘液，血浆渗出,炎症，水肿,上皮脱落，受损,哮喘病人气道,治疗策略,短效,2,受体激动剂快,速缓解症状,吸入激素长久抗炎提,倡高剂量,哮喘诊疗程序,第10页,肺泡隔,平滑肌,上皮,健康人气道,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,平滑肌收缩,上皮脱落，受损,气道炎症+平滑肌痉挛,当前认为哮喘本质,治疗策略：抗炎,+,解痉联合治疗,哮喘诊疗程序,第11页,哮喘药品治疗,长久控制用药,快速缓解用药,吸入型糖皮质激素,二丙酸倍氯米松,(BDP),布地奈德,(BUD),丙酸氟替卡松,(FP),吸入长期有效,2,激动剂,沙美特罗(,Salmeterol),福莫特罗,(Formoterol),其它,口服,长期有效,2,激动剂,抗白三烯药品,甲基黄嘌呤,色甘酸钠,/,尼多克罗米,速效吸入型,2,受体激动剂,短效口服,2,受体激动剂,抗胆碱能药品,甲基黄嘌呤,全身性皮质激素,哮喘诊疗程序,第12页,等级,日间症状,夜间症状,PEF,或,FEV,1,占预计值百分比（,%,）,PEF,变异率（,%,）,一级（轻度间歇）,1,次,/,周，发作间歇无症状,2,次,/,月,80,20,二级（轻度连续）,1,次,/,周，但,1,次,/d,，可能影响活动,2,次,/,月,80,2030,三级（中度连续）,天天有症状影响活动,1,次,/,周,6080,30,四级（重度连续）,连续有症状，体力活动受限,频繁,60,30,哮喘病情严重程度分级判断指标,PEF,变异率（,%,）,=,（日内最高,PEF,值日内最低值）,1/2,（日内最高,PEF,值,+,日内最低,PEF,值）,哮喘诊疗程序,第13页,哮喘分级,GINA,GINA,按严重程度,按控制水平,间歇性,轻度连续,中度连续,重度连续,控制,个别控制,未控制,哮喘诊疗程序,第14页,治疗以到达哮喘控制调整改疗标准,治疗步骤,降低,增加,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,控制,个别控制,未控制,急性加重,控制水平,维持并找到最低治疗步骤,考虑升级治疗到达控制,升级直到控制,按急性加重治疗,治疗需采取步骤,降低,增加,哮喘诊疗程序,第15页,治疗以到达哮喘控制调整改疗标准,(,续,),使用低剂量,ICS,哮喘控制不佳患者升级治疗，首选,ICS,LABA,1,2,3,4,5,哮喘教育和环境原因控制,按需使用速效,2,激动剂,按需使用速效,2,激动剂,控制,治疗方案,选择,1,种,选择,1,种,增加,1,种,或,1,种以上,增加,1,种,或,1,种以上,低剂量,ICS,低剂量ICS,长久有效2激动剂,中高剂量ICS,长久有效2激动剂,口服糖皮质激素,（最低剂量）,白三烯调整剂,中高剂量,ICS,白三烯调整剂,抗,IgE,治疗,低剂量ICS,白三烯调整剂,缓释茶碱,低剂量,ICS,缓释茶碱,哮喘诊疗程序,第16页,治疗并到达,哮喘控制,监测并维持,哮喘控制,评定,哮喘控制,水平,GINA:,以,哮喘控制,为关键哮喘管理模式,哮喘诊疗程序,第17页,评定哮喘控制水平,依据控制水平对哮喘分级，分为控制，个别控制，未控制,临床特征,控制,个别控制,（任何1周出现以下任何一项表现）,未控制,白天症状,无（或最少）,每七天2次,任何,1,周出现,3,次,活动受限,无,任何,1,次,夜间症状,/,憋醒,无,任何,1,次,需要抢救治疗/缓解药品治疗,无（或最少）,每七天2次,肺功效（PEF或FEV1）,正常或靠近正常,80%预计值或个人最正确值（若已知）,急性加重,无,每年,1,次,任何,1,周有,1,次,哮喘诊疗程序,第18页,哮喘诊疗程序,第19页,无夜间症状,PEF am,FEV,1,气道高反应,无需使用救急用,2,激动剂,第一阶段,第二阶段,100,改进,(%),天,周,月,年,到达哮喘控制时间过程,哮喘诊疗程序,第20页,例,氟替卡松,125,g BID,*3,月,;,3,吸,/2,天*,3,月,1,吸,/,天*,3,月,吸或月甚至更长达年,备用快速缓解药品,哮喘诊疗程序,第21页,例,沙美特罗替卡松,g,1,吸,BID*3,月,3,吸,/2,天*,3,月,1,吸,QD *36,月,1,吸（氟,替卡松,）,QOD 36,月,备用快速缓解药品,哮喘诊疗程序,第22页,脱敏疗法,皮下注射,舌下含服：粉尘螨滴剂,自号起，号维持年。,1,号,2,号,3,号,4,号,1,天,1d 1d 1d 3d,2,天,2d 2d 2d 3d,3,天,3d 3d 3d 3d,4d 4d 4d 3d,6d 6d 6d 3d,8d 8d 8d 3d,7 10d 10d 10d 3d,哮喘诊疗程序,第23页,复诊,自上次就诊后症状改进情况,PEF,吸药是否规范，吸药后注意洗脸、漱口,辅助器械是否更换,预防办法及可行运动,安排下次复诊时间,答疑,哮喘诊疗程序,第24页,