Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,奈达铂治疗食管癌临床应用进展,单药疗效（,CR+PR,）,Ota K,et al.Gan to Kagaku Ryoho,1996,23(3):379-387.,奈达铂,100mg/m,2,，每,4,周为,1,个,疗程，至少进行,2,个疗程的治疗,头颈部肿瘤的药物治疗,配合局部治疗的诱导化疗,同步放化疗,晚期复发和转移患者的化疗,新化疗药、分子靶向药物治疗,已被证实对食管癌有效的化疗药不多。多数药物都是建立在对鳞癌有效的基础之上。顺铂是疗效最确切的药物之一，单药有效率在,20%,以上，老药包括,5-FU,、丝裂霉素、顺铂、博来霉素、甲氨喋呤、米多恩醌、阿霉素和长春地辛等。新药包括紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、奥沙利铂,+5-FU,，洛铂、伊立替康、,奈达铂,和吉非替尼等均显示出对食管癌的疗效。,JES,Japan Esophageal Society,众所周知，多个化疗药物，包括,5-FU,、顺铂、丝裂霉素,-C,、博来霉素、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、,奈达铂,、伊立替康、吉西他滨等都是治疗食管癌的有效药物。,单药,有效率,奈达铂写入中国抗癌协会食管癌专业委员会,食管癌规范化诊治指南,2010,版,局部晚期,/,复发转移性食管癌,一线化疗方案：,DDP+5FU,DDP+CF/5FU,DDP-PTX,NDP,（奈达铂）,+5-FU/,替加氟,/,卡培他滨,DDP/,NDP,（奈达铂）,+,伊立替康,二线方案组成原则,一线用,DDP,（顺铂）者二线改为,NDP,（奈达铂）,或,LBP,（洛铂）或,OXA,（奥沙利铂）,一线用,5-FU,者二线改为卡培他滨或替吉奥或替加氟或加,CF,一线用,PTX,者二线改为吉西他滨或长春瑞滨或伊立替康或,TXT,（多西他赛）,新辅助治疗：,铂类（顺铂、,奈达铂,、奥沙利铂）,5-FU,/,替加氟,/,卡培他滨,长春瑞滨,/,多西紫杉醇,同期放疗,辅助治疗,DDP+5FU,DDP+CF/5FU,DDP-PTX,（或,TXT,）,放疗,奈达铂对照顺铂一线治疗食管鳞癌的,II,期临床试验报告,初治晚期,食管癌患者,N=52,例,NF,NDP+5-FU,(N=30),奈达铂,80-100mg/m,2,，静滴,d1,每,3,周重复,5-FU 0.5g/m,2,，静滴，,d1-5,，每,3,周重复,PF,DDP+5-FU,(N=22),顺铂,80-100mg/m,2,，分成,3,天静脉滴注，每,3,周重复,5-FU 0.5g/m,2,，静滴，,d1-5,，每,3,周重复,1:1,随机,观察奈达铂对晚期食管癌的疗效（,WHO,）及不良反应（,NIH CTC3.0,）,Chinese Journal of Cancer,2006,25(12):1565-1568.,每例患者化疗,2,个疗程，对于稳定及有效的病例可以继续应用原方案至,6,个疗程,疗效分析：奈达铂疗效优于顺铂,组别,病例数,CR,PR,SD,PD,NA,有效率（,%,）,P,试验组,27,5,3,10,9,3,29.63,a,0.015,对照组,22,1,4,16,1,0,22.73,Chinese Journal of Cancer,2006,25(12):1565-1568.,a,P,=0.015,奈达铂是治疗食管癌的有效药物，与,5-FU,联合的有效率较,DDP+5-FU,方案有一定优势,本试验两组患者的有效率较低，可能与例数较少和,5-FU,用药途径不同有关,奈达铂联合紫杉醇一线治疗转移性食管癌的,II,期临床试验,转移性食,管癌患者,奈达铂,80mg/m,2,，,d1,，,21,天为,1,个周期,紫杉醇,175,mg/m,2,，,d1,，,21,天为,1,个周期,化疗,（,n=39,）,+,研究终点：考察奈达铂联合紫杉醇治疗转移性食管癌的疗效及安全性,四川大学华西医院，肿瘤中心胸部肿瘤科，卢铀 侯梅 魏于全，,Cancer Chemother Pharmacol(2009)64:327333,近期疗效,Cancer Chemother Pharmacol(2009)64:327333,mPFS,Cancer Chemother Pharmacol(2009)64:327333,MST,Cancer Chemother Pharmacol(2009)64:327333,一项奈达铂联合多西他赛二线治疗顺铂经治的复发或难以控制的食管鳞癌的探索性试验,顺铂经治的复发,/,转移性或有残留病灶的食管鳞癌患者,奈达铂,80mg/m,2,，,4,周为,1,个周期,多西他赛,60 mg/m,2,，,4,周为,1,个周期,化疗,（,n=20,）,+,研究终点：疗效（,Recist,）和安全性（,NCI CTC2.0,）,.,Nakajima Y,Suzuki T,Hepatogastroenterology.2008 Sep-Oct;55(86-87):1631-5.,Clinical Effects of the Treatment,客观响应,病例数,%,CR,1,5%,PR,4,20%,SD,11,55%,PD,4,20%,ORR,5,25%,DCR,16,80%,Hepatogastroenterology.2008 Sep-Oct;55(86-87):1631-5.,OS and PFS,MST:6.5m,mPFS:3.5m,Hepatogastroenterology.2008 Sep-Oct;55(86-87):1631-5.,奥沙利铂治疗食管癌,ASCO 2005,年，,Maue,等,1,在一项,期临床研究中，对,34,例复发或转移性食管癌予以,LOHP 85 mg/m2,，静脉滴注,2h(,第,1,天,),，,CF500 mg/m2,静脉滴注,(,第,1-2,天,),，,5-Fu400 mg/m2,静脉推注，然后,22h,持续静脉滴注,5-Fu600 mg/m2(,第,1-2,天,),，每,2,周重复，总有效率,40%,，其中腺癌有效率,44%,，中位缓解时间,4.6,个月，中位总生存期,7.1,个月，,1,年生存率,31%,，该方案显示对腺癌疗效好，鳞癌有效率低,目前临床研究提示，,奥沙利铂治疗食管腺癌安全有效，与以顺铂为基础的联合方案疗效相当，不良反应轻，对食管鳞癌疗效欠佳。,Mauer MA,Kraut EH,Krauss SA,etal.Phasetrial of oxaliplatin,leucovorin and fluorouracil in patients with advanced carcinoma of the esophagusJ.Ann Oncol,2005,16(8):1320-1325.,蔡,，男，,65,岁。,主诉：进行性吞咽困难半年余。,实验室检查：胸部,CT,：食管下段癌并肝胃间淋巴结、腹腔动脉 干淋巴结转移。,胃镜：食管中下段距门齿,35cm,见溃疡病灶；,活检病理：高分化鳞癌。,诊断：食管下段高分化鳞癌,cT,X,N,1,M,1,病例,1,：奈达铂联合方案同步放化疗序贯以奈达铂联合方案化疗治疗不能手术的食管癌,药物方案：,奈达铂：,80mg/m,2,d1,5FU,：,350mg/m,2,，,d1,至,5,q4w2,同步放疗：调强适形放疗，处方剂量为,60Gy/30f,。,序贯以奈达铂、,5-FU,、四氢叶酸钙方案化疗,4,周期,病例,1,：奈达铂联合方案同步放化疗序贯以奈达铂联合方案化疗治疗不能手术的食管癌,疗效：,PR,不良反应：胃肠道反应：,1,级,血液学毒性：,2,级,放射性食管炎：,2,级,放射性肺炎：,0,级,耳肾毒性：,0,级,病例,1,：奈达铂联合方案同步放化疗序贯以奈达铂联合方案化疗治疗不能手术的食管癌,病例,1,治疗前,治疗后,