泰能,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经验性联合用药改善,G,-,菌所致脓毒血症临床预后,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,起始未充分治疗常使临床治疗失败，不利于患者预后,对于重度感染患者，起始未充分治疗是死亡率增加的可变因素,起始未充分治疗的脓毒症及脓毒性休克患者，其死亡风险明显增加,最新脓毒症指南推荐：对,G,-,菌所致脓毒症患者采用起始联合治疗，尤其是疑似不动杆菌感染时,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,死亡率,起始未充分治疗,起始未充分治疗，即抗菌药物对导致感染的病原体缺乏体外抗菌活性,起始联合治疗,脓毒症及脓毒性休克患者,？,起始联合治疗对脓毒症及脓毒性休克患者的临床预后有何影响？,研究方法,研究目的：,评估联合治疗对,G,-,菌所致脓毒症及脓毒性休克患者死亡率的影响,研究设计：,回顾性队列研究,研究方法：,入选,2002,年,1,月,-2007,年,12,月血培养显示,G,-,菌阳性的脓毒症或脓毒性休克住院患者,主要结果为所有原因导致的院内死亡率，次要结果为肾毒性及获得性艰难梭菌相关性腹泻,(CDAD),的发生率,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,研 究 结 果,血流感染患者多为院内感染,(n=419),(n=269),(n=72),N=760,例,健康护理相关性社区感染：入院,48h,获得阳性细菌培养结果，同时至少符合下列一项条件：,居住护理之家、康复医院或其他长期护理机构,最近一年内曾入院治疗,接受门诊透析、腹膜透析、伤口护理或定期静脉输液的患者,免疫功能缺损的患者,健康护理相关性院内感染：入院,48h,获得阳性细菌培养结果,社区获得性感染：入院,50%,患者给药方案,n=503,n=257,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,入选的血流感染患者中，仅,33.8%,的患者采用联合治疗方案,百分比,N=760,例,患者人群分布特征,充分治疗,未充分治疗,P,值,例数,522(68.7),238(31.3),平均年龄,59.916.5,57.715.8,0.082,男性比例,283(54.2),116(48.7),0.161,Charlson,并发症评分,4.83.7,4.83.6,0.994,APACHE ,评分,23.96.7,23.26.6,0.203,入住,ICU,403(77.2),197(82.8),0.081,服用升血压药物,303(58.0),141(59.2),0.756,机械通气,269(51.5),149(62.6),0.004,器官功能衰竭,心血管,323(61.9),147(61.8),0.976,呼吸器官,304(58.2),164(68.9),0.005,肾,285(54.6),123(51.7),0.454,肝脏,40(7.7),15(6.3),0.502,血液,152(29.1),79(33.2),0.257,神经系统,33(6.3),14(5.9),0.872,APACHE,：急性生理学及慢性健康评估表,；未充分治疗：导致感染的病原体对所使用的抗菌药物敏感率低,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,未充分治疗是导致院内死亡的独立风险因素,院内死亡风险因素,Logistic,回归分析,校对风险比,(AOR),95%CI,未充分治疗,2.30,1.89-2.80,APACHE ,评分,1.11,1.90-1.13,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,未充分治疗显著增加院内死亡率,院内死亡率,P0.001,(n=522),(n=238),Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,未充分治疗的脓毒症及脓毒性休克患者院内死亡率高达,51.7%,起始未充分治疗的现象在,G,-,菌所致的脓毒症及脓毒性休克患者中较为常见，尤其是健康护理相关性院内感染的患者,起始未充分治疗显著增加院内死亡风险,如何降低脓毒症及脓毒性休克患者院内死亡率？,q1,最新脓毒症指南推荐：对,G,-,菌所致脓毒症患者采用起始联合治疗，尤其是疑似不动杆菌感染时,联合治疗可显著降低未充分治疗比例,未充分治疗的患者比例,(n=503),(n=257),P99%,克雷伯菌属对碳青霉烯类敏感性最高,头孢吡肟,环丙沙星,庆大霉素,亚胺培南或美罗培南,哌拉西林,/,舒巴坦,敏感率,(%),N=188,株,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,血流感染致病菌药物敏感性结果显示，克雷伯菌属对碳青霉烯类的敏感性,97%,肠杆菌属对碳青霉烯类敏感性高,头孢吡肟,环丙沙星,庆大霉素,亚胺培南或美罗培南,哌拉西林,/,舒巴坦,敏感率,(%),N=76,株,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,血流感染致病菌药物敏感性结果显示，肠杆菌属对碳青霉烯类的敏感性,90%,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类敏感性高,头孢吡肟,环丙沙星,庆大霉素,亚胺培南或美罗培南,哌拉西林,/,舒巴坦,敏感率,(%),N=132,株,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,血流感染致病菌药物敏感性结果显示，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的敏感性,87%,不动杆菌属对碳青霉烯类敏感性最高,头孢吡肟,环丙沙星,庆大霉素,亚胺培南或美罗培南,哌拉西林,/,舒巴坦,敏感率,(%),N=63,株,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,血流感染致病菌药物敏感性结果显示，不动杆菌属对碳青霉烯类的敏感性,约,50%,以碳青霉烯类为基础的联合方案效果最好,细菌敏感性,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,对,359,株耐药菌株,(,对碳青霉烯、头孢吡肟或哌拉西林,/,舒巴坦,),的亚群分析,与头孢吡肟及哌拉西林,/,舒巴坦相比，碳青霉烯类与环丙沙星或庆大霉素联合细菌敏感最高,联合治疗是否增加患者不良反应？,q3,肾脏是大多数抗菌药物的主要排泄途径，当抗菌药物在肾皮质内聚集浓度较高时，可能导致肾毒性,在抗菌药物的应用过程中可能出现二重感染，其中以艰难梭菌感染较为常见,联合治疗不增加肾毒性,出现肾毒性的患者比例,(n=503),(n=257),P0.05,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,联合治疗的患者出现肾毒性的比例略高于单药治疗组，但未出现统计学差异,联合治疗不增加,CDAD,发生率,出现,CDAD,的患者比例,(n=503),(n=257),P=0.933,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,联合治疗的患者出现,CDAD,的比例与单药治疗组相当,CDAD,：获得性艰难梭菌相关性腹泻,指南推荐联合治疗方案,联合治疗可提高细菌对抗菌药物的敏感性，其中，以碳青霉烯类为基础的联合治疗效果最好,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,死亡率,起始未充分治疗,起始未充分治疗的现象在,G,-,菌所致的脓毒症及脓毒性休克患者中较为常见,起始未充分治疗显著增加院内死亡风险,起始联合治疗,脓毒症及脓毒性休克患者,起始联合治疗可提高脓毒症及脓毒性休克患者起始充分治疗的比例，从而改善临床预后,总结,联合治疗明显降低起始未充分治疗的比例,研究结论,对于,G,-,菌所致的脓毒症及脓毒性休克患者，采用抗菌药物联合治疗能提高起始充分治疗的比例，从而降低患者死亡风险。因此，对于此类患者，建议经验性联合治疗。,Micek ST et al.Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;17421748,谢 谢！,