,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病的营养治疗（,特殊人群及并发症）,.,糖尿病的营养治疗（特殊人群及并发症）.,1,糖尿病特殊人群的营养治疗,一 儿童糖尿病的营养治疗,全日总热量=1000+Y,(70100),3岁以下:95100,46岁:8590,710岁:8085,10岁以上:7080,蛋白质:儿童23g/kg 青春期1.21.5g/kg,全日总热量=1000+100,（Y-1),.,糖尿病特殊人群的营养治疗一 儿童糖尿病的营养治疗.,2,例如：一小孩10岁，其总能量应为：,总能量1000kcal 100(10-1)kcal=1900kcal。,蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量的比值应该分别为20%、30%、50%；要强调定时定量，可适当增加餐次，可一日5-6次。,.,例如：一小孩10岁，其总能量应为：.,3,妊娠糖尿病营养治疗,指在妊娠期间发现或首次诊断的不同,程度的糖耐量异常，包括妊娠期出现的糖,耐量受损。,。,.,妊娠糖尿病营养治疗 指在妊娠期间发现或首次诊断的,4,妊娠糖尿病发病的因素,能量摄入过多、高脂肪、饱和脂肪、甜食、水果,极少的体力活动,孕前肥胖、孕期体重增长过快等。,糖尿病家族史、,年龄30岁、羊水过多、胎儿偏大、,妊娠高血压综合征、,.,妊娠糖尿病发病的因素 能量摄入过多、高脂肪、饱和脂肪、,5,孕24-28周进行50g糖筛查糖筛查异常后进行OGTT试验,32-34周再次进行糖筛查,早期诊断：孕16周50g葡萄糖的筛查,*,血糖=7.5mmol/l者有55%可发展为GDM,血糖=6.1mmol/l者99%都是正常,妊娠期糖尿病的诊断,.,孕24-28周进行50g糖筛查糖筛查异常后进行OGTT试验妊,6,妊娠糖尿病对孕妇的影响,自然流产率增加 早产率增加,妊娠高血压综合征发生率增加,手术产及产伤增加、抵抗力下降,以后患糖尿病风险增高（有研究报道30的孕妇在产后510年发生糖尿病，最终发病率60）,.,妊娠糖尿病对孕妇的影响 自然流产率增加 早产率增加.,7,妊娠糖尿病对胎儿的影响,畸形胎儿危险增加、羊水过多,围产儿易发生宫内缺氧,巨大胎儿发生率增加,新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症）,婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约10倍），以后发生代谢综合征的危险增高。,子代智力低下率为21，精神异常率为30,.,妊娠糖尿病对胎儿的影响 畸形胎儿危险增加、羊水过多.,8,妊娠糖尿病的治疗,饮食治疗（主要）,营养干预和规范化的营养治疗可以控制GDM孕妇的血糖，改善妊娠结局,胰岛素治疗,.,妊娠糖尿病的治疗饮食治疗（主要）.,9,1.随诊进行体重增幅的评估,孕前,体重,体重指数,BMI(kg/m,2,),孕期增加,(kg),孕中、晚期增加速度,(kg/周),低体重,60岁的糖尿病患者,适量运动应予鼓励,老年人减体重应慎重，必要时提供维生素等补充剂，钙不低于1000mg,老年人对低血糖耐受性差，血糖控制标准可稍宽，同时注意血压与血脂的治疗,.,五、老年糖尿病的营养治疗老年人的能量要少用年轻人，老年人指年,13,糖尿病治疗控制目标,指标,单位,60岁,.60岁,体重指数,24,28,血压,mmHg,130/80,140/90,空腹血糖,mmol/L,6.1,7.0,餐后2h,mmol/L,7.8,10.0,糖化血红蛋白,%,6.5,7.5,甘油三酯,mmol,1.5,胆固醇,mmol/L,4.5,LDL-C,mmol/L,1.1,.,糖尿病治疗控制目标指标单位60岁.60岁体重指数24,14,急性并发症,糖尿病急症的种类很多，主要包括,糖尿病合并感染、,糖尿病酮症酸中毒、,糖尿病高渗综合症、,糖尿病乳酸中毒,糖尿病低血糖昏迷。,.,急性并发症糖尿病急症的种类很多，主要包括.,15,（一）糖尿病合并感染,呼吸道感染是正常人发病率的2-4倍，每年应进行1-2次胸部x线检查,泌尿系感染；女性和老年人多见，尿常规检查白细胞增多，尿培养有细菌生长。,皮肤感染；化脓性感染毛囊炎、疖、痈等，真菌感染；手癣、脚癣、白色念珠菌感染,下肢坏疽；神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，不易控制，造成下肢坏死,.,（一）糖尿病合并感染呼吸道感染是正常人发病率的2-4倍，每年,16,糖尿病足,糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,.,糖尿病足 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重,17,.,.,18,（,1）湿性坏疽前期,（2）湿性坏疽初期,（3）轻度干性坏疽,（4）中度干性坏疽：,（5）重度干性坏疽,（6）极重度干性坏疽,.,（1）湿性坏疽前期.,19,（,二）酮症酸中毒,糖尿病患者在不同诱因影响下，胰岛素严重不足，以及生糖激素不适当升高更加明显，糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调更加严重，从而引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。,治疗：鼓励进食、进水，用足胰岛素,重者小剂量胰岛素疗法消除酮症,.,（二）酮症酸中毒糖尿病患者在不同诱因影响下，胰岛素严重不足，,20,（,三）糖尿病高渗综合征,严重高血糖，临床表现脱水严重，神志及局灶性中枢神经功能障碍，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现误诊为脑血管意外，患者常伴有肾功能不全。,死亡率高50%,治疗积极补液100ml/kg,静脉加口服多途径,注意避免脑水肿及心衰,.,（三）糖尿病高渗综合征 严重高血糖，临床表现,21,（,四）乳酸性酸中毒,乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，乳酸正常血浓度0.5-1.6mmol/L,临床表现不特异，重者乏力、恶心、厌食、呼吸深大、意识朦胧、昏睡、死亡率高。,治疗：控制感染，氧气吸入,迅速补液;盐水、糖盐水或5%葡萄糖液,小剂量胰岛素,.,（四）乳酸性酸中毒乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，乳酸正常血浓,22,（五）糖尿病低血糖,血糖低于正常低限引起相应症状与体征,低血糖50mg/dl(2.7mmol/l),临床表现；出汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐。,治疗,.,（五）糖尿病低血糖血糖低于正常低限引起相应症状与体征.,23,慢性并发症,慢性并发症可分为,大血管并发症：脑血管、心血管、下肢血管病变,微血管并发症：肾脏、眼底病变,神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经病变,.,慢性并发症慢性并发症可分为.,24,糖尿病的并发症包括哪些？,心脏,冠心病,心血管疾病,血管,外周动脉血管疾病,间歇性跛行,肾脏,微量白蛋白尿,肾病,神经,慢性的感觉运动末梢神经受损,胃轻瘫,高血糖症,眼,视网膜病变,青光眼,.,糖尿病的并发症包括哪些？心脏血管肾脏神经高血糖症眼.,25,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变是一种由糖尿病引起的眼部严重并发症。,主要表现视网膜出现、渗出、微血管瘤以及玻璃体视网膜增殖，导致视力下降，生活质量受到明显影响。,与全身情况、血糖水平密切相关。目前在医学上尚无有效方法治愈，但早期发现。早期治疗非常重要。,.,糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是一种由糖,26,糖尿病视网膜病变早期表现,1、视网膜微血管瘤、出血斑,2、视网膜、黄斑水肿，黄白色脂质沉积（硬性渗出）,3、视网膜白色棉絮斑,4、神经组织受损,5、血管的其它改变,.,糖尿病视网膜病变早期表现1、视网膜微血管瘤、出血斑.,27,糖尿病饮食治疗控制误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利,咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入,多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常,饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,.,糖尿病饮食治疗控制误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗,28,糖尿病饮食治疗控制误区（二）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入,膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮,少吃一顿就不用再吃药,采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,.,糖尿病饮食治疗控制误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，,29,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,将口味变清淡，也会降低食欲,.,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改,30,时间,进食情况,餐后2小时血糖,其他,9:30,煮玉米1根，牛奶250ml 超市采购的酱牛肉约2两,10.8,7点起床后晨练1小时，回家洗澡后进早餐,13:00,杂米饭1碗，生重约2两，炝炒圆白菜、辣子鸡丁（鸡肉100g，鸡丁淀粉浆过，油滑，配土豆、黄瓜、胡萝卜）素烩冬瓜木耳,14.2t,餐后运动30分钟,16:30,西瓜1块，花生米10颗,有明显饥饿感，加餐,19:00,炸酱面（干面条100g，炸酱中有炒鸡蛋和肥瘦肉丁）豆芽菜100g、青豆25g、黄瓜1根,15.3,拒绝了聚餐邀请，自己在家吃饭,22:00,无糖酸奶，白面包片1片,次晨6：30,空腹血糖8.6t,.,时间进食情况餐后2小时血糖其他9:30 煮玉米1根，牛奶,31,1、患者：女性 29岁,临床诊断：慢性肾衰、贫血、高血压、糖尿病。,生化指标：红细胞：2.82 血色素：84,钙：2.0 磷：1.6,血糖餐后 8,.,1、患者：女性 29岁 .,32,2、患者：男性 60岁,临床诊断：糖尿病足合并感染,生化指标：白细胞：12.5 红细胞：3.31,血色素：106 中性粒细胞百分比：84,第二次：血钠：133.6 白细胞：11.6,谷丙转氨酶：84 谷草转氨酶：61,红细胞：2.91 血色素：91,血沉：100 餐后血糖：9.83,.,2、患者：男性 60岁.,33,3、患者：男性 11岁 身高126cm 体重：25KG,临床诊断：I型糖尿病,.,3、患者：男性 11岁 身高126cm 体重,34,