,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,ICU,镇静评估,ICU,镇静评估,1,.,如何规范的镇静？,规范的评估是镇静的基础,2,.,内容,1.,评估工具的选择,3.,模拟镇静评分,2.,镇静评分的实施,3,.,一,.,评估工具的选择,4,.,镇静评分,主观评价,Richmond,镇静躁动评分（,RASS,）,Riker,镇静、躁动评分,(SAS),Ramsay,评分,客观,评价 脑电双频,心率变异性,食管下段收缩性,评估成年,ICU,患者镇静质量与深度最为可靠有效的工具（,B,）,5,.,客观评估指标应用范围,对于,未昏迷且未接受肌松,治疗的成年危重病患者，,反对,采用脑功能的客观评估指标（如脑电双频指数,BIS,做为镇静深度的主要监测方法,(-1B),。,接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年,ICU,推荐采用反映脑功能的客观指标（如,AEPs,BIS,NI,PSI,或,SE,）做为主观镇静评价的辅助手段,(+2B),。,主观镇静评分为主要手段，客观评估仅为辅助,6,.,BIS(,脑电双频指数,),定义：,一种脑电信号分析方法，通过分析脑电信号频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。,BIS,值是一个无单位的简单数值，范围,0,（完全无脑电活动）,100,（清醒状态）,6585,：患者处睡眠状态,4065,：处于全麻状态,40,：大脑皮层处于抑制状态,建议：临床适度镇静的,BIS,值范围：,58.582.5,7,.,EEG,的应用,对于已知或怀疑癫痫发作的成年,ICU,患者，推荐使用脑电图,(EEG),监测非抽搐性痫样发作，,EEG,监测也可用于颅内压升高的成年,ICU,患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制,(+1A),。,8,.,Ramsay,评分,分值,状态,临床症状,1,清醒,焦虑和易激惹，或不安，或两者都有,2,清醒,能合作，定位感好，平静,3,清醒,只对指令应答,4,睡眠,对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快,5,睡眠,对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓,6,睡眠,对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应,9,.,Riker,镇静、躁动评分,(SAS),恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床,5,秒钟,分值,状态,临床症状,7,危险躁动,拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员,6,非常躁动,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,5,躁动,焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,4,安静合作,安静，容易唤醒服从指令,3,镇静,嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但之后迅速入睡,2,非常镇静,对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,1,不能唤醒,对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令,10,.,Richmond,镇静躁动评分,RASS,+4,有攻击性,有暴力行为,+3,非常躁动,试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴,+2,躁动焦虑,身体激烈移动，无法配合呼吸机,+1,不安焦虑,焦虑紧张但身体只有轻微的移动,0,清醒平静,清醒自然状态,-1,昏昏欲睡,没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒,-2,轻度镇静,无法维持清醒超过十秒,-3,中度镇静,对声音有反应,-4,重度镇静,对身体刺激有反应,-5,昏迷,对声音及身体刺激都无反应,11,.,二,.RASS,评分的实施,12,.,RASS,评估步骤,RASS,评估步骤：,得分,1,观察病人,a.,病人清醒，烦躁不安，或躁动不安,0-4,2,假如病人没有清醒，,呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者,。,a,病人醒来，保持睁眼和眼睛接触,-1,b,病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持,-2,c,病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触,-3,3,如果病人对声音刺激无反应，采,用推摇病人的肩膀和,/,或按摩胸骨,进行身体刺激,a,病人在身体刺激后出现任何动静,-4,b,病人对任何刺激都没有反应,-5,13,.,每班,4,次且,prn,轻度镇静,评估的频度和镇静目标,14,.,出现下述情形时的,RASS,评分是？,三、,模拟,RASS,评分,15,.,情景,1,RASS,评分？,清醒状态,具有攻击性，明显的好战暴力倾向，对工作人员造成直接危险,4,分,16,.,情景,2,RASS,评分？,清醒状态,抓或拔出引流管和插管,3,分,17,.,情景,3/4,RASS,评分？,清醒状态,身体激烈移动无法配合呼吸机,焦虑紧张但身体只有轻微移动,2,分,1,分,18,.,情景,5,RASS,评分？,自然清醒状态,0,分,19,.,情景,6/7/8,RASS,评分？,呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视,可叫醒并维持觉醒状态,维持短暂的眼神接触（,10,s,）,有动静但无眼神接触,非清醒状态,-1,分,-2,分,-3,分,20,.,情景,9/10,RASS,评分？,推摇病人肩膀或按摩胸骨,有动静,无反应,声音刺激无反应,非清醒,-,4,分,-,5,分,21,.,镇静评分策略,RASS,评分,q2h-q3h,及,prn,RASS,评分,2-4,分,RASS,评分,+1,至,-2,分,RASS,评分,-3,至,-5,分,镇痛评估及治疗,镇静治疗并非药物干预,维持原方案,镇静剂减量至达标，再以原剂量,50%,起始,22,.,感谢参与,23,.,