,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,呼吸衰竭患者的护理,1,.,呼吸衰竭患者的护理1.,目录,定义,病因,临床表现,分类,实验室检查,治疗,护理,.,目录定义病因临床表现分类实验室检查治疗护理.,COPD,等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或）,二氧化碳潴留,病理生理,紊乱的综合征,或,呼吸衰竭概念,3,COPD通气障碍换气障碍缺氧和（或）病理生理或呼吸衰竭概念3,由于血红蛋白性质改变或数量减少，造成动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白不易释放氧所致，常见贫血，,CO,中毒。,为,动脉血氧分压降低，动脉血氧含量下降，组织供氧不足,。常见慢性呼吸衰竭，先天性心脏病,因组织细胞不能利用氧所致。常见氰化物，磷中毒,缺氧类型,低张性缺氧,血液性缺氧,因组织循环血流量减少，导致组织供氧不足。常见休克，心衰,组织性缺氧,循环性缺氧,由于血红蛋白性质改变或数量减少，造成动脉血氧含量降低或氧合血,缺氧程度,缺氧程度,呼吸系统的解剖,.,呼吸系统的解剖.,两者混合性呼吸音。与肺泡呼吸音相似，音响较弱，音调高。吸气呼气相等，胸骨角及肩胛区,34,胸椎水平,空气在声门和气管或主支气管形成湍流产生的声音。呼气长与吸气、响度强，音调高。喉部、胸骨上窝,空气在细支气管和肺泡进出产生声音。吸气长于呼气，声音软，有吹风性质。以乳房下部、肩胛下部最强,正常呼吸音,主支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,两者混合性呼吸音。与肺泡呼吸音相似，音响较弱，音调高。吸气呼,呼吸困难分度,五度,四度,三度,二度,说话穿衣即有呼吸困难，不能外出活动,按自己步速行走数分钟即有呼吸困难，需休息,与同龄的健康人同样行走时出现呼吸困难,平地行走自如，但登高或者上台阶时出现气促,呼吸困难分度五度四度三度二度说话穿衣即有呼吸困难，不能外出活,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,病因,9,病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜,原发病,表现,精神神经表现,消化系统表现,泌尿系统表现,呼吸困难,循环系统表现,发绀,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关,。,临床表现,10,原发病精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表,（一）呼吸困难,多数人有明显的呼吸困难，急性呼吸衰竭表现为,呼吸频率增加,，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现,三凹征,。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢慢呼吸或潮式呼吸。,（一）呼吸困难,（二）发绀,是缺氧的典型表现。当,SPO2,低于,90%,时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。,（二）发绀是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇,（三）精神,-,神经症状,急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。,慢性呼衰随着,PaCO2,升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。,CO2,潴留加重时导致肺性脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。,（三）精神-神经症状,精神神经系统症状,精神神经系统症状,（四）循环系统表现,多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。,CO2,潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,（四）循环系统表现 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时,（五）消化和泌尿系统表现,严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。,（五）消化和泌尿系统表现,1,肺通气不足,:PaO,2,PaCO,2,2,弥散障碍,:,缺氧,3,通气,/,血流比例失调,二：发病机制,17,1肺通气不足:PaO2 PaCO2 2弥散障碍:缺,PaO,2,（mmHg）,PaCO,2,（mmHg）,正常,80-100,3,5-45,型,60,正常（低氧血症）,型,50,（高碳酸血症）,三：呼吸衰竭的分类,PaO2 PaCO2正常80-10035-45 型,实验室检查,1.动脉血气分析 PaO250mmHg.,影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰的原因。,其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。,实验室检查,项目,参考值,临床意义,动脉血,分压,PaO2,10.6,13.3KPa,（,80,100mmHg),10.6 KPa,（,80mmHg),；缺氧,判断肌体是否缺氧及程度,60 mmHg,（,8KPa),：,40 mmHg,：重度缺氧,20 mmHg,：生命难以维持,动脉血,分压,PaCO2,4.67,6.0KPa,（,35,45mmHg),1.,结合,PaO2,判断呼吸衰竭的类型和程度,：,PaO2,60 mmHg,，,PaCO2,35 mmHg,：,型呼吸衰竭,PaO2,60 mmHg,，,PaCO2,50 mmHg,：,型呼吸衰竭,2.,判断有否有,呼吸性酸碱平衡失调,PaCO2,6.67 KPa,（,50 mmHg),：呼吸性酸中毒,PaCO2,4.67 KPa,（,35 mmHg),：呼吸性碱中毒,3.,判断有否有,代谢性酸碱平衡失调,代谢性酸中毒：,PaCO2,，可减至,10 mmHg,代谢性碱中毒：,PaCO2,，可升至,55mmHg4.,判断,泡通气状态,二氧化碳产生量（,VCo2),不变,PaCO2,肺泡通气不足,PaCO2,肺泡通气过度,动脉血氧饱和度,SaO2,95,98,血液酸碱度,pH,7.35,7.45,7.35:,失代谢酸中毒（酸血症,),7.45,：失代谢碱中毒（碱血症,),碳酸氢根（,HCO3,),实际碳酸氢根,AB,22,27 mmolL,呼吸性酸中毒：,HCO3,AB,SB,呼吸性碱中毒：,HCO3,AB,SB,代谢性酸中毒：,HCO3,AB,SB,正常值代谢性碱中毒：,HCO3,AB,SB,正常值,标准碳酸氢根,SB,是动脉血在,38,、,PaCO25.33KPaSaO2100,条件下，所测的,HCO3,含量。,AB,SB,全血缓冲碱,BB,是血液（全血或血浆,),中一切具有缓冲作用的碱（负离子,),的总和,45,55mmolL,代谢性酸中毒：,BB,代谢性碱中毒：,BB,二氧化碳结合力,CO2CP,22,31 mmolL,临床意义与,SB,相同,剩余碱,BE,2.3mmolL,临床意义与,SB,相同,BE,为正值时，缓冲碱（,BB)BE,为负值时，缓冲碱（,BB),项目 参考值临床意义动脉血分压PaO210.613.3KP,治疗原则,1,、保持气道通畅,吸痰,、,气道湿化、支气管解痉、人工气道,2,、氧疗,(FiO,2,=21+4,吸入氧流量,(L/min),型呼衰予较高浓度氧疗,(35%,45%),可面罩给氧,;,型呼衰持续低浓度鼻导管给氧,(35%),3,、增加通气量，减少,CO,2,潴留,呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气,4,、纠正电解质酸碱平衡紊乱,呼酸：增加通气量,(,慎用碱剂！,),呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！,治疗原则1、保持气道通畅,治疗原则,5,、积极处理原发病或诱因,6,、保护脑细胞功能,7,、并发症的防治,如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理,8,、休息、营养支持,高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物,饮食,治疗原则5、积极处理原发病或诱因,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、,意识障碍或人工气道有关。,清理呼吸道无效,与食欲下降、胃肠道淤血有关,营养失调,与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关,焦虑、恐惧：,。,与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关,知识缺乏：,气体交换受损,与通气和换气功能障碍有关。,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化,道出血、,颅内出血,潜在并发症,护理问题,6,23,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、清理呼吸道无效,气体交换受损,1、保持呼吸道通畅并保持舒适体位，如抬高床头，以利呼吸。,2,、遵医嘱给氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器，必要时给予呼吸机辅助呼吸。,3,、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。,4,、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,5,、必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。,气体交换受损,清理呼吸道无效,1、协助病人采取舒适体位，抬高床头并定时更换卧位，协助翻身拍背，以利排痰。,2,、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。,3、对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。,4、对于痰多昏迷者，定时从气管导管内吸痰，注意无菌操作,25,清理呼吸道无效1、协助病人采取舒适体位，抬高床头并定时更换,潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克,1,、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和,CO2,潴留表现。,3、监测生命体征及意识状态。,4、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。,5、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,6、观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。,26,潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、心力衰竭,焦虑、恐惧,：,与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关,1,、心理护理：,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力,2、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗重要性。,27,焦虑、恐惧：与呼吸窘迫、疾病危重气管插管有关1、心理护理,28,1休息与体位,卧床休息,。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位