,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,呕吐专题知识讲座,呕吐专题知识讲座,第1页,呕吐,定义,呕吐是指因外邪犯胃，饮食不节，情志不遂，脾胃虚弱造成胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口吐出一类病证。,有物有声,呕；有物无声,吐；无物有声,干呕；无物无声,恶心（欲呕）；,概述,呕吐专题知识讲座,第2页,呕吐类别,1,机体自卫性呕吐：,机体祛除胃中有害物质保护性反应。,2,呕吐作为一个治疗疾病方法：,中医治疗八法中吐法。,3,提醒一些药品毒副反应：,服药后出现呕吐必须停药。,4,妊娠恶阻呕吐：,普通无须治疗，早孕期过可自愈。,呕吐专题知识讲座,第3页,沿革,1.,内经,奠定了理论基础，认为呕吐可由寒气、炽热、湿浊等引发，还与饮食相关,2.,金匮要略,“,夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”认为呕吐有时是机体排除胃中有害物质反应。,呕吐专题知识讲座,第4页,范围,呕吐是临床常见症状，多出现于各种急、慢性疾病之中。,西医学中神经性呕吐、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠壅积症、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、一些急性传染病及颅脑疾病，出现以呕吐为主要症状时，均可参考本篇辨证论治。,至于肠梗阻，消化道肿瘤，尿毒症等伴发呕吐时，除可参考本篇外，还须参考反胃，噎膈，癃闭，关格等篇内容辨证论治。,呕吐专题知识讲座,第5页,病因病机,外邪犯胃 气机阻滞,饮食不节,伤胃滞脾，食滞不化,肝失疏泄，横逆犯胃,情志失调,忧思伤脾，脾失健运,脾胃虚弱,胃不受纳，脾失健运,其它原因,-,误食毒物或使用化学药品，伤及胃肠,呕吐,胃气上逆,病机,:,胃失和降，气逆于上，迫物吐出。,病位,:,主要在胃，与肝脾关系亲密,呕吐专题知识讲座,第6页,诊疗,诊疗关键点,1,表现：呕吐食、痰涎、水液等胃内容物，一日数次不等，连续或重复发作，常兼见脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。,2,致呕原因：多由外邪、饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等诱发。也可由服用药品，误服毒物造成。,呕吐专题知识讲座,第7页,相关检验,1,胃镜，上消化道钡餐判断胃十二指肠情况,2,血常规，血尿淀粉酶，腹部,B,超判断胰腺与胆囊疾病。,3,腹平片，头部,CT,与,MRI,了解肠梗阻与脑部病变,4,面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少，浮肿，注意考虑肾功效不全,5,育龄妇女，应排除怀孕,6,呕吐不止，需关注电解质改变,呕吐专题知识讲座,第8页,判别诊疗,1,呕吐与反胃判别：,呕吐,：病机,-,为邪气干扰，胃虚失和所致,表现,-,有虚有实，,实证呕吐多起病急骤，食后即吐，或不食亦吐；,虚证呕吐，多时呕时止，无一定规律，或干呕恶心，,但多吐出当日之食物。,反胃,：病机,-,脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷。,表现,-,为朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，,吐后方舒。,呕吐专题知识讲座,第9页,2,呕吐与噎膈判别,：,病位不一样,：噎膈病位在食道，呕吐病位在胃。,证候不一样,：噎膈有吞咽困难，进食不畅或食入即吐,呕吐无吞咽困难。进食顺畅，吐无定时,预后不一样,：噎膈病程长，病情重，治疗困难，预后不良；,呕吐病程短，病情轻多能治愈，预后良好。,呕吐专题知识讲座,第10页,3,呕吐与霍乱判别：,共同点,：急性呕吐与霍乱都有突然呕吐。,不一样点,：,急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻。,霍乱则上吐下泻，吐泻猛烈，或腹痛如绞,。,呕吐专题知识讲座,第11页,辨证论诒,一辨证关键点,1,辨可吐可不吐：,胃有痰饮，食滞，毒物痈脓等有害物而发生呕吐时不可见呕止呕；其它则可降逆止呕,2,辨虚实：,外邪，饮食，七情所致病程短，呕吐量多，多为实证；,虚证多为脾胃虚寒，胃阴不足而成，多起病缓，病程长，呕而无力，时作时止，吐物不多，臭味不重，常伴乏力等表现。,呕吐专题知识讲座,第12页,3,辨呕吐物,：,反应寒热虚实，病变脏腑。,酸腐难闻,多为食积内腐,黄水味苦,胆热犯胃,酸水绿水,肝气犯胃,痰浊涎沫,痰饮中阻,泛吐清水,胃中虚寒，或有虫积等,4,辨可下与禁下,：呕吐之病不宜下法，病在胃不宜攻肠，以免引邪内陷。,可下,-,胃肠实热，大便秘结，腑气不通，浊气上逆，气逆作呕,禁下,-,呕吐能排除积食，败脓，属虚兼表者。,呕吐专题知识讲座,第13页,治呕禁忌,人体本身祛除有害物质之呕，不应止呕，可采取探吐之法，邪去呕止。,呕吐禁用下法,：,病人欲吐者，可涌吐，因势利导，不可下；呕吐兼表者，宜解表和里，不可下，下之则邪陷入里；,呕吐有脾胃虚者，宜健脾和胃，不可下，下之伤脾败胃；,胃中无有形实邪，不可下，下之伤败胃气。,呕吐专题知识讲座,第14页,二 治疗关键点,治疗标准,和胃降逆。,审因论治,虚证：扶正为主,益气、温阳、养阴。,实证：祛邪为主,解表、消食、化痰、理气。,呕吐专题知识讲座,第15页,三分证论治,（一）实证,1,外邪犯胃,主症,：突然呕吐，来势紧迫,兼次,：恶寒发烧，头身疼痛，或汗出，脘闷不舒，不思饮食。,舌脉,：舌苔白腻，脉濡缓,证机概要,：外感风寒（暑浊之气）之邪，动扰胃腑，浊气上逆,治法,：解表疏邪，和胃降逆,方药,：藿香正气散。,呕吐专题知识讲座,第16页,藿香,辛散风寒，芳化湿浊，和胃悦脾,半夏,燥湿降气，和胃止呕,厚朴,行气化湿，宽胸除满,苏叶，白芷,助霍香外散风寒，芳香化湿,陈皮,-,理气燥湿和中,茯苓，白术,健脾运湿,大腹皮,行气利湿,桔梗,宣肺利膈,生姜大枣,和脾胃，佐药,甘草,调和诸药,呕吐专题知识讲座,第17页,2,饮食停滞,主证,：呕吐酸腐，嗳气；脘腹胀满，厌食，得食愈甚，吐反反快,兼次,：大便腐臭，或溏或结,舌脉,：舌苔厚腻，脉滑实,证机概要,：食滞内阻，气机不利，浊气上逆。,治法,：消食导滞，和胃降逆,方药,：保和丸,山楂,消饮食之积 神曲,消食健脾,莱菔子,消食下气 半夏，陈皮,行气化滞，和胃止呕,茯苓,健脾和中,呕吐专题知识讲座,第18页,3,痰饮内停,主症,：呕吐清水痰涎，眩晕心悸,兼次,：脘闷食少，不思饮食，或呕而肠鸣有声,舌脉,：舌白腻，脉滑,证机概要,：脾不运化，痰饮内停，胃气不降,治法,：温化痰饮，和胃降逆,方药,：小半夏汤,-,重止呕，治痰饮呕吐基础方,合苓桂术甘汤,-,健脾燥湿，温化痰饮,小半夏汤 苓桂术甘汤,半夏，生姜,和胃降逆 茯苓，桂枝，白术，甘草,温脾化饮,呕吐专题知识讲座,第19页,4,肝气犯胃,主症,：呕吐吞酸，嗳气频繁,兼次,：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不舒而呕吐吞酸加重,舌脉,：舌边红，苔薄腻，脉弦,证机概要,：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降,治法,：疏肝理气，和胃止呕,方药,：半夏厚朴汤,合左金丸,厚朴，紫苏,理气宽中 黄连，吴茱萸,辛开苦降以止呕,半夏，生姜茯苓,降逆和胃止呕,呕吐专题知识讲座,第20页,（二）虚证,1,脾胃虚寒,主证,：饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，呕吐时作时止,兼次,：食欲不振，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴,面白少华，倦怠乏力，大便溏薄,舌脉,：舌淡，苔薄白，脉濡弱,证机概要,：脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及。,治法,：益气健脾，和胃降逆,方药,：理中丸加味,人参,甘温入脾，补中益气,干姜,辛热温中,白术,燥湿健脾,炙甘草,和中扶正，益气健脾，和胃降逆,呕吐专题知识讲座,第21页,2,胃阴不足,主症,：,呕吐重复发作，有时干呕,兼次,：呕量不多，或仅唾涎沫，似饥而不欲食口燥咽干；胃中嘈杂。,舌脉,：舌红少津，脉细数,证机概要,：胃热不清，耗伤胃阴，胃失洁面养，气失和降。,治法,：滋养胃阴，降逆止呕,方药,：麦门冬汤,人参，麦门冬，粳米，甘草,滋养胃阴,半夏,降逆止呕。,呕吐专题知识讲座,第22页,预后转归,实证：呕吐病程短，病情轻，易治愈。,虚证及虚实夹杂者：病程长，病情重，重复发作，时作时止，较为难治。,失治误治，则实转虚，虚实夹杂，由轻转重，久病久旺，脾胃衰败，化源不足易变证,。,呕吐专题知识讲座,第23页,临证关键点,1,注意原发病因，不可见吐止吐,2,呕吐日久变证多,3,药毒为害而致呕吐,呕吐专题知识讲座,第24页,治疗注意点,治呕用药，应防止选取油脂多，气味浓烈。,服药方法，应少许频服为佳。,呕吐专题知识讲座,第25页,预防与调摄,保持心情舒畅，防止精神刺激；,适当锻炼，增强体质，防止外邪侵袭；,注意饮食节制。,呕吐专题知识讲座,第26页,病案分析,1,毕某，男，,48,岁。主诉即往有胃脘部疼痛，经检验诊疗为十二指肠球部溃疡，胃溃疡，症状时好时犯，最近因事生气而郁怒，胁胀时作，胃脘嘈杂痞闷，频频恶心，嗳气泛酸，大便不爽。,舌红，苔薄黄，脉弦,呕吐专题知识讲座,第27页,病名：痞满,证型：肝胃郁热,治法：疏肝清热和胃,方药：越鞠丸合枳术丸,呕吐专题知识讲座,第28页,2,李某，男,70,岁，主诉恶心呕吐,3,天，患者因饮食不慎，出现恶心，呕吐酸腐与痰涎症状，纳食不馨，食后脘腹胀满不舒，吐后症状缓解。大便溏,舌淡红苔白腻，脉滑,呕吐专题知识讲座,第29页,病名：呕吐,证型：饮食停滞,证机概要：食滞内阻，浊气上逆,治法：消食导滞，和胃降逆,方药：保和丸,呕吐专题知识讲座,第30页,临床知要,呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口而出一个病证。主要包括西医学急性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、急性肝炎、急性胆囊炎、胰腺炎、尿毒症、颅脑疾病等各种疾病。,呕吐专题知识讲座,第31页,诊疗注意事项,忌不详辨呕吐症状特点：,应问清呕吐与时餐关系；,应问清呕吐发生时间；,应问清有没有恶心；,应分辨呕吐物性质。,忌不详辨呕吐兼夹症状：,应注意有没有腹痛及其与腹痛关系；,应注意有没有头痛头晕。,忌不详问既往史：,呕吐专题知识讲座,第32页,