单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,概述,胸膜腔穿刺术（,thoracentesis）,是穿刺针经皮肤穿过,胸壁,，进入,胸膜腔,，用于,抽,取胸膜腔内积,液,、积,气,、积,血,，或钳取胸膜组织、胸膜腔内,给药,等，用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。,1,胸膜腔定义,胸膜腔：,胸膜的脏壁两层形成的一个密闭的潜在的腔隙，腔内为负压。,特点：密闭不含空气；仅有少量浆液，在呼吸运动时起润滑作用。,2,胸腔穿刺的适应症,诊断性穿刺：胸腔积液的性质判断,治疗性穿刺：胸腔药物治疗,解除大量气体或液体对呼吸的压迫及疾病分期等,3,禁忌症,不合作的病人,未纠正的凝血疾病,对麻醉药过敏,病情危重（心肺功能不全等）,穿刺部位皮肤感染,4,术前准备,无菌胸腔穿刺包、消毒用具；,药品：,2%,利多卡因，安定，,0.1%,肾上腺素,；,术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩；,另须准备,较大容量的容器盛放积液。,5,穿刺部位,抽取胸腔积液，常规选点于患侧,肩胛线或腋后线,第78肋间,；腋中线第6,7,肋间；腋前线第5肋间,。包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。穿刺抽取胸腔积气，常规于,患侧,锁骨中线第2肋间,进针。确定穿刺部位后，用,龙胆紫,做,标记,。,6,皮肤消毒、局麻,操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤消毒,，,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。,用2%利多卡因在,穿刺点肋间下一肋上缘,进针自,皮肤至胸膜壁层,进行局部浸润麻醉。,7,穿刺方法,用16或18号胸穿针，,针座接乳胶管,，用血管钳将乳胶管,夹闭,。术者用一手,示、中指固,定穿刺处,皮肤，,另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿,肋骨上缘,按局部浸润麻醉的路径,缓慢,刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然,落空感,。助手将乳胶管末端接排空的50,ml（,或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳,夹闭,乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排如大气中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操作。,8,9,抽取、术后处理,抽出液体应详细,记录,量、性质、颜色等，并留取标本,送检,；,胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气；,穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，,嘱病人静卧休息,。,10,注意事项,操作中应密切,观察患者的反应,，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等反应,立即,停止,抽液，进行其他,对症处理。,诊断性抽液，,50-100,ml,即可；减压抽液或抽气，,首次不超过600,ml,，,以后每次,不超过1000,ml,，,严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压,;,应,避免在第9肋间以下,穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。,11,并发症及处理,介绍,气胸：为,最多见,的并发症。,最常见,的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行,X,线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管；,出血：损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血；,咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血；,心动过缓和低血压。,12,概述,腹膜腔穿刺术（,abdominocentesis）,借助穿刺针直接从,腹前壁,刺入腹膜腔的一项诊疗技术。,13,腹膜腔定义,腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜 或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。,14,腹膜腔穿刺的适应症,明确腹腔积液的性质，协助诊断；,适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力；,向腹膜腔内注入药物。,15,禁忌症,肝性脑病先兆,包虫病,妊娠或卵巢囊肿,(,肿瘤,),因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎,大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。,躁动不能配合者,16,术前准备,告之患者或家属腹膜腔穿刺的,必要性,；,测量生命体征,，,嘱患者排空尿液,。,无菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）。,药品：,2%,利多卡因，,安定,，,0.1%,肾上腺素；,术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。,17,穿刺部位与体位,患者取坐位或平卧位稍向左侧倾斜；,选择,左下腹脐,与,髂前上棘,连接线上，中,1/3,与,外,1/3,相交处为穿刺点,18,皮肤消毒、局麻,操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（,范围至少15,cm,），,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾；,用,2%,利多卡因麻醉至腹膜壁层。,19,穿刺,术者,左手,固定穿刺部,皮肤,，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋,抵抗,感,突,然,消,失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用,20,ml,或,50,ml,注射器,及适当针头进行。大量放液时，引流,腹水,量每次不超过,3000ml,，每,周不超,过,3,次；,放液完毕后，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用,多头腹带,围扎,12,小时,。,20,注意事项,术中应,密切观察患者,，如有头晕、心悸、面色苍白等，应立即,停止,操作，并做适当处理；,术后,嘱患者,平卧,，,大,量放,液,后，需,束,以多头腹,带,，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。,大量放液,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处,垂直刺入,皮肤后以,45,度斜刺,入腹肌再,垂直,刺入腹腔。称为迷路穿刺。,21,