单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,苗媛,心肺复苏,心脏骤停的定义,心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。,WHO,规定：发病或受伤后,24,小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,美国,AHA,为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠心病发病后,1,小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,心脏骤停的常见原因,成人常见原因：,心脏疾病冠心病最多见,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血,小儿常见原因：,非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、,溺水、感染，中毒等,心脏骤停临床表现,三联征：意识突然丧失,呼吸停止,大动脉搏动消失,心脏骤停的心电图表现,四种心律类型,1、心室颤抖：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤抖波,2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。,注：心室颤抖和无脉性室速应立即行电除颤治疗！,心脏骤停的心电图表现,3、无脉性电活动：过去称电-机械别离，心脏有持续的电活动，,但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下慢而无效的室性节律,4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线,注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！,时间就是生命尽早,CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：,心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%,心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%,心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%,心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡,心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,白金 时间1分钟内，,黄金时间4分钟，,白银时间4-8分钟，,白布单时间8-10分钟后,心肺复苏,(CPR),心肺复苏CPR，是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。,心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。,心肺复苏的黄金时间为“46分钟,心肺复苏的3个关键步骤(CAB),C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,早期识别与呼叫,一心脏骤停的识别三无,1、无意识、无呼吸,判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？，如无反响，说明意识丧失。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。立即高声呼救其他人帮助，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上,取消“看、听和感觉呼吸,2、无脉搏,判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。,注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，那么应开始胸外按压。,早期心肺复苏,2021年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即：,一C 胸外按压,二A 开放气道,三B 人工呼吸,Aairway,Bbreathing,Ccompression,根底生命支持的新观点,1、建议将成人、儿童及婴幼儿不包括新生儿的根底生命支持从“ABC改为“CAB,理由：心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤,在A-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；,在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；,2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMS前，按ABC顺序实施5组 约2分钟)的CPR。,3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按A-B-C顺序，除非心脏病的病因,早期心肺复苏,一胸外按压,只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。,1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。,2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。,3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。,4、按压频率：至少100次/分。,5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间根本相等，压下后应让胸廓充分回弹。,6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。,心脏按压标准,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处,按压部位：胸部正中，乳头连线水平,按压频率100次分,按压深度5厘米,按压与呼吸比30：2,每次按压胸廓回弹恢复。,尽量防止按压停顿。,防止过度通气500-600ml,每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,按压的本卷须知,1部位要准确：,部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；,部位太高：可伤及大血管；,部位不在中线：那么可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨,脱离等并发症。,2按压力要均匀适度。,3按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位,按压的本卷须知,4病人头部应适当放低以防止按压时呕吐物反流至,气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。,5心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前,，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求,为30：2。,6双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进,行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动,，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互,对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量,缩短抢救中断时间。,7按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效,的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m,按压部位及方法图片展示,早期心肺复苏,一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第,一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。,评估场地是否平安，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于或立于伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,开放气道,仰头抬颏法,开放气道,托颌法,人工胸外按压，依次做够五个循环。,做完第,5,个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于,10,秒钟。计数方法为：,1001,、,1002,、,1003,、,1004,。,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现,面色、口唇有苍白、青紫变为红润。,恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸,瞳孔由大变小、对光反射恢复,伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,早期心肺复苏,二开放气道,去除气道内异物：开放气道前应先去除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。,1、仰头举颏法：一只手按压患者的前额，使头部尽量后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性局部向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,早期心肺复苏,2、双推举下颌法颈椎损伤时将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，那么将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，因而不建议非医务人员采用。,早期心肺复苏,三人工呼吸,1、口对口人工呼吸方法：,1开放气道,2用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。,3正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。,4缓慢向患者口内吹气1秒以上，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。,5每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。,6吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。,早期心肺复苏,3、球囊面罩,1体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。,2手法：E-C手法固定面罩。,E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。,C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。,用右手挤压气囊。,3通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。,心肺复苏质量标准,1、胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。并等待胸壁完全回弹。,2、胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5cm，对儿童及婴儿那么至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm。,3、尽量减少CPR的中断每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s,4、防止过度通气。,5、每2分钟交换1次按压职责。,心肺复苏质量标准,6、在建立高级气道之前，应采用30:2的按压-通气比率。建立了高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。,7、二氧化碳波形图定量分析：假设PETCO2 10mmHg，应提高CPR质量。假设自主循环恢复可能导致 PETCO2突然持续增加 PETCO240mmHg。,心肺复苏的有效指标及终止指标,有效指标：,1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，,心电图示窦性、房性房颤、房扑或交界性心律。,2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。,3、按压时可扪及大动脉搏动颈动脉、股动脉。,4、收缩压达60mmHg以上。,5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。,6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。,终止指标：,1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。,2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,谢谢！,