,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Made by,马钊,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,上消化道出血的介入治疗,上消化道出血的介入治疗,主要内容,适应证与禁忌证,1,治疗方法,2,主要内容 适应证与禁忌证1治疗方法2,适应证与禁忌证,适应证,各种原因所致的难治性消化道出血,血管造影检查发现有明确的消化道出血征象,年龄较大或伴有其他严重疾病患者不宜外科手术,适应证与禁忌证适应证,适应证与禁忌证,禁忌证,绝对禁忌证：无,相对禁忌证：重要脏器严重功能不全,出凝血功能障碍,严重感染者,适应证与禁忌证禁忌证,5,治疗方法,药物,灌注治疗,选择性,血管造影,血管,栓塞治疗,5 治疗方法药物选择性血管,选择性血管造影,6,出血速度大于,0.5ml/min,影响因素：病变的性质；出血量和出血速度；,检查的时机；检查技术与设备,注意事项：,检查时机：活动性出血、使用止血药物前,延长摄影时间，反复对比，重复检查,正确选择血管，适当增加对比剂流速及压力阳性征象：造影剂外溢征象（,1.0,1.5ml/min,）,病变异常血管,选择性血管造影6 出血速度大于0.5ml/min,导管路径,7,股动脉,-,髂外动脉,-,髂总动脉,-,腹主动脉,-,腹腔动脉,-,肝总动脉,-,胃十二指肠动脉,导管路径7 股动脉-髂外动脉-髂总动脉-,8,药物灌注治疗,1,血管栓塞治疗,2,治疗方法,8 药物灌注治疗1血管栓塞治疗2治疗方法,药物灌注治疗,灌注药物：血管加压素、立止血,适用范围：弥漫性毛细血管出血、门脉高压食管,静脉曲张、炎症等,优点：不需要超选择性插管，治疗失败可再选择,栓塞治疗,缺点：需要严密的,ICU,监护,药物灌注治疗灌注药物：血管加压素、立止血,药物灌注治疗,血管造影明确出血部位,灌注血管加压素（,0.2u/min,）,30min,后血管造影复查,继续出血，药量增至,0.4u/min,出血停止，原剂量维持灌注,12-16h,后，减至,0.1u/min,24h,后出血控制，停药留管观察,12-16h,无出血，即可拔管,再次出血，重复灌注治疗或栓塞治疗,药物灌注治疗血管造影明确出血部位,栓塞治疗,栓塞材料：可吸收性（如明胶海绵）,非吸收性（弹簧圈、球囊、聚乙烯酒精）,适用范围：溃疡、肿瘤、血管发育不良等,优点：止血迅速，不需留置导管，无心血管副作用,缺点：成功率和并发症与操作者的技术水平密切,相关,栓塞治疗栓塞材料：可吸收性（如明胶海绵）,栓塞治疗,侧支循环较多的器官适用，如胃、十二指肠、肝等,侧支循环不丰富的器官慎用，如小肠、结肠,十二指肠溃疡出血，一般采用明胶海绵颗粒栓塞,胃十二指肠上动脉,栓塞治疗 侧支循环较多的器官适用，如胃、十二指,疗效评价,80,90%,患者可控制出血，,10,20%,复发出血，,可进一步考虑栓塞或手术治疗,年龄较大或伴有其他严重疾病患者，手术死亡,率高，可考虑重复灌注或栓塞治疗,13,疗效评价8090%患者可控制出血，1020%复发出血，1,并发症及处理,14,并发症,血管造影：血肿、动脉栓塞、假性动脉瘤,血管加压素：胃肠道缺血坏死、心血管并发症、,水电解质紊乱,误栓或过度栓塞,预防措施,选择合适的栓塞剂,操作过程中仔细观察导管的位置、注射速度和压力,尽可能超选择性插管,并发症及处理14 并发症,造影显示：胃十二指肠动脉明显狭窄，近端血管略增粗，边缘毛糙，无明显造影剂外溢。,十二指肠球部溃疡出血,外院病例,造影显示：胃十二指肠动脉明显狭窄，近端血管略增粗，边缘毛糙，,十二指肠球部溃疡出血,血管栓塞术后造影复查：动脉狭窄段及其远端栓塞良好。,随访：患者预后良好，无再次出血。,外院病例,十二指肠球部溃疡出血血管栓塞术后造影复查：动脉狭窄段及其远端,