,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心血管术后血管活性药物的应用,南京市第一医院,ICU,冯萍,心血管术后血管活性药物的应用 南京市第一医院,1,血管活性药物,应用得当而正确，病情会向好的方向转变,应用不当，则无益处且可能造成严重后果,掌握方法能取得理想而有效的治疗结果,血管活性药物 应用得当而正确，病情会向好的方向转变,2,血管活性药物,正性肌力的药物,缩血管药物,扩血管药物,血管活性药物缩血管药物扩血管药物,3,血管活性药,钙通道阻滞剂,受体激动剂,受体激动剂,受体激动剂,硝酸酯类剂,常用药,今天的重点,附：,受体阻断药,延长动作电位的药物,磷酸二酯酶抑制剂,血管活性药钙通道阻滞剂受体激动剂受体激动剂受体激动,4,-,受体强烈的激动作用,小动脉小静脉收缩,皮肤粘膜收缩最明显,1,、各类难治性休克的外周血管 扩张,2,、上消化道出血的辅助治疗,受体激动药,去甲肾上腺素,1,2,3,监测动脉血压、尿量、,SVR,CO,、,Lac,4,-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩1、各类难治性休克的外,5,-,受体激动剂,-,去氧肾上腺素,(,新福林）,-受体激动剂-去氧肾上腺素,6,小剂量（,2-5,g/kg.min,）,多巴胺,.,1,受体,中等剂量,（,5-10,g/kg.min,）,1,和,2,受体,大剂量（,10,g/kg.min,）,-,受体激动,占主要地位,受体激动药,多巴胺,1,2,3,适应症,:,充分利用其剂量,-,作用的关系,小剂量（2-5g/kg.min）中等剂量（5-10g/k,7,心肌耗氧增加,肌力 心率,皮肤粘膜血管,内脏血管,骨骼肌血管,冠状动脉,升压剂量正比,血压 剂量,受体激动药,肾上腺素,肾上腺素,是一种,、,受体激动剂，,对,和,受体的兴奋作用都很强,1,受体,受体,扩,血管,B,效果剂量,心肌耗氧增加肌力 心率皮肤粘膜血管内脏血管骨骼肌血管冠状动脉,8,小剂量：,0.01,0.05g,kg/min,它的主要作用是激动,1,及,2,受体,剂量增加至,0.1g/kg/min,除,效应外,效应亦明显增加,剂量,0.1g/kg/min,时,，,主要激动,1,受体，强烈收缩周围血管，掩盖,2,效应。,受体激动药,肾上腺素,1,2,3,小剂量：0.010.05gkg/min它的主要作用是激,9,受体激动药,肾上腺素,临床应用：,抢救过敏性休克,-,首选药物,抢救心脏骤停,治疗支气管哮喘,与局麻药合用,制止鼻粘膜和齿龈出血,受体激动药肾上腺素临床应用：,10,肾上腺素,哮喘,气管平滑肌,2,受体,血管平滑肌,受体,消除粘膜水肿,扩张支气管,缩粘膜血管,改善通气,肾上腺素哮喘气管平滑肌2受体血管平滑肌受体消除粘膜水,11,受体激动药,肾上腺素,临床应用：,抢救过敏性休克,-,首选药物,抢救心脏骤停,治疗支气管哮喘,与局麻药合用,制止鼻粘膜和齿龈出血,受体激动药肾上腺素临床应用：,12,作用似多巴胺，兴奋心脏的,受体，增加心脏的收缩力,较少引起心动过速,20ug/kg.min,时可致心律增快,改善左心衰竭的作用优于多巴胺,受体激动药,多巴酚丁胺,1,2,3,作用似多巴胺，兴奋心脏的受体，增加心脏的收缩力较少引起心动,13,受体激动药,异丙肾上腺素,大剂量使静脉明显扩张,回心血量,心输出量,心肌收缩力增加,增加肾血流量,扩张冠状动脉,传导加速,（正位起搏点）,心脏,人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋,受体，,对心脏,1,受体兴奋作用强,心率加快,1,2,受体激动药异丙肾上腺素,14,血管扩张药,硝酸酯类,小动脉,平滑肌,硝基代谢,NO,降低心脏,前后负荷,小静脉,平滑肌,硝普钠,硝酸甘油,血管扩张药硝酸酯类小动脉硝基代谢降低心脏小静脉硝普钠硝酸甘,15,硝普钠,作用,1,作用,2,作用,3,高血压危象,高血压脑病,使衰竭的左心室,排血量增加,心力衰竭症状,得以缓解,低排高阻性,心功能不全,的病人获得,良好的效果,硝普钠作用1作用2作用3高血压危象使衰竭的左心室低排高阻性,16,硝酸甘油,作用,1,作用,2,作用,3,轻度,降压,作用,各类心绞痛,急性心肌梗死,冠状动脉手术中及手术后常用药,硝酸甘油作用1作用2作用3轻度各类心绞痛冠状动脉手术中及手术,17,D,B,C,A,新鲜配制溶液，避光,剂量不可过大和时间过长,硝普钠起效快，禁止静脉推注,硝普钠使用时,必须由小剂量开始！,注意事项,硝酸酯类,临 床 应 用 方 法,DBCA新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快,18,A,B,C,阻断,a,1,受体,抑制儿茶酚胺的缩血管作用,降低外阻，心脏负荷,兴奋,5-,羟色胺,-1A,受体,防止因交感反射引起的血压升高，心率增快,1,、重度和极重度的高血压,2,、难治性的高血压,3,、控制围术期的高血压,外周,中枢,适应症,乌拉地尔（亚宁定）,ABC阻断a1受体兴奋5-羟色胺-1A受体1、重度和极重度的,19,乌拉地尔（亚宁定）,用法,：,静脉注射,：,静脉注射,10-50mg,监测血,压，观察效果，若不满意可重,复给药,静脉泵控：,用原液或稀释后使用,平均维持剂量为,20-120mg,h,乌拉地尔（亚宁定）用法：,20,钙通道阻滞剂,尼卡地平,抑制,Ca,2+,内流，发挥扩血管作用,对血管平滑肌比心肌,作用强,30,，,000,倍,降压,扩冠,降外阻,增加脑心、各器官的血流,利尿,用法：常规原液,20mg,泵控维持,用量：,0.5-5ug/kg.min,钙通道阻滞剂尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管,21,选择性抑制心肌磷酸二酯酶,增加心肌细胞内环磷酸腺苷,细胞内,Ca2+,浓度升高,1,、增强心肌收缩,2,、血管扩张作用,强心药,米力农,本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的,属非甙、非儿茶酚胺类的强心药,常规剂量,：,0.375ug/kg.min,选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2,22,降低窦房结和希,-,浦系统的自律性,ERP,延长，终止心肌折返激动,非竞争性阻断,-,受体,房扑、房颤、,室上速,预激综合症,胺腆酮,减慢窦房结和希,-,浦系统的传导性,非竞争性阻断,受体,降低窦房结和希-浦系统的自律性ERP延长，终止心肌折返激动非,23,胺腆酮,说明书推荐：,5mg/kg,稀释于溶剂中,，,20,分钟,-,2,小时内滴注（最好泵控）,我科常规：,NS12ml+,可达龙,150mg/,静脉注射,10min,1-2mg/min,维持（配法：,NS24ml+,可达龙,300mg/,静脉泵入）,24,小时总量：,600-800mg,最大量可至,1200mg,口服治疗,200mg Q8h,使用方法：,负荷剂量,维持剂量,不良反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞,长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生,甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化,胺腆酮使用方法：负荷剂量维持剂量不良反应：窦缓、窦性停搏、房,24,术后常用药物浓度的配制,药 名,微量泵药液浓度配制,数字显示,Ml/h,输入剂量,临床常用剂量,多巴胺,多巴酚丁胺,常用：体重,(kg)3,1,1,g/kg/min,2-10,g/kg/min,硝酸甘油,硝普钠,常用：体重,(kg)0.3,1,0.1,g/kg/min,0.2-5,g/kg/min,异丙肾上腺素,肾 上腺 素,去甲肾上腺素,常用：体重,(kg)0.03,1,0.01,g/kg/min,0.01-0.5,g/kg/min,术后常用药物浓度的配制微量泵药液浓度配制数字显示输入剂量临床,25,使用血管活性药物注意点,血管活性药物及输液均需泵控制滴数,注射泵上药物应标明用药名称及药量、浓度、体重、配置、时间、详细交班,严密监测生命体征及血流动力学。根据血压、心率、心律,CO,、,CI,、,SVR,等参数的变化，调整血管活性药物的速度。,血管活性药物应尽量从中心静脉输入,采用专用通路输入血管活性药物,缩、扩血管药应在不同管路输入,加强输注部位的观察，避免药液渗漏,使用血管活性药物注意点 血管活性药物及输液均需泵控制滴数,26,知识共享 共同提高,Thank You,知识共享 共同提高Thank You,27,