,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,哮 病,11/16/2024,中医内科学,哮 病8/4/2023中医内科学,1,概 述,1、,定义,一种发作性的痰鸣气喘疾患,临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧,2、,范围,支气管哮喘,喘息性支气管炎,嗜酸性细胞增多症,11/16/2024,中医内科学,概 述1、定义8/,2,3、历史源流,内经,素问阴阳别论“起则熏肺,使人喘鸣”,金匮要略,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”,痰饮咳嗽病脉证并治“膈上病痰，满喘咳吐，,必有伏饮”,诸病源候论,呷嗽候,圣济总录普济方,上气、呷嗽,丹溪心法,“专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”,医学正传,“,哮以声响言，喘以气息言,”,11/16/2024,中医内科学,3、历史源流 内经8/4/2023中医内科学,3,病因病机,病因,外邪侵袭,外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。,吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴。,饮食不当,过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。,嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。,进食海膻发物,病后体虚,素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮）,病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。,11/16/2024,中医内科学,病因病机病因8/,4,病机,病理因素以痰为主,痰为夙根 肺不能布散津液,脾不能运输水精,肾不能蒸化水液,病位在肺，关系到脾肾,脾为生痰之源，肺为贮痰之器,肺为气之主，肾为气之根,发病机理,痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。,证治汇补哮病“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”,11/16/2024,中医内科学,病机 病理因素以痰为主8/4/2023中医内科学,5,病理性质,发作期以邪实为主,病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）寒痰冷哮,病因于热（素体阴虚，痰从热化）痰热热哮,痰热内与郁，风寒外束寒包热哮,寒痰内郁化热或热证久延转从寒化,间歇期以正虚为主,从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。,虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。,大发作期正虚与邪实并见,肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。,11/16/2024,中医内科学,病理性质 发作期以邪实为主8/4/2023中医内科学,6,诊查要点,1、诊断依据,反复发作。,发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。,发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。,平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱。,诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。,家族中有哮病史。,11/16/2024,中医内科学,诊查要点1、诊断,7,2、病证鉴别,哮病与喘证,联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。,区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。,哮病与支饮,联系：均有痰鸣气喘的症状。,区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。,11/16/2024,中医内科学,2、病证鉴别哮病与喘证8/4/2023中医内科学,8,3、相关检查,血常规：WBC总数、N、E,血清IgE,肺功能：PEF,血气分析,胸部X线检查,11/16/2024,中医内科学,3、相关检查8/4/2023中医内科学,9,辨证论治,1、,辨证要点,邪实,寒痰,热痰,或兼表证,正虚,肺、脾、肾（心）阳（气）虚,肺、肾阴虚,11/16/2024,中医内科学,辨证论治1、辨证要点8/4/20,10,2、辨证思路,明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期,发作期哮证应先辨清寒热,缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别,11/16/2024,中医内科学,2、辨证思路明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期8/,11,3、治疗原则,发时治标，平时治标。,发时（邪实）攻邪祛痰利气寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,寒包火温清并用,平时（正虚）扶正辨其阴阳阴虚滋养,阳虚温补,区别脏腑补肺,健脾,益肾,11/16/2024,中医内科学,3、治疗原则发时治标，平时治标。8/4/2023中医内科学,12,3、证治分类 （,发作期,）,冷 哮,症状：,喘憋气逆，喉中哮鸣有声寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，壅塞气 道，肺失升降。,胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少肺气闭郁，不得宣畅。,痰色白、稀薄而多泡沫痰从寒化为饮。,口不渴，或喜热饮病因于寒，内无郁热。,形寒怕冷，面色青晦阴盛于内，阳气不得宣达。,天冷或受寒易发外寒引动伏饮。,舌苔白滑，脉弦紧寒痰内盛。,病机：,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣。,治法：,温肺散寒，化痰平喘。,方药：,射干麻黄汤、小青龙汤加减。,11/16/2024,中医内科学,3、证治分类 （发作期）冷 哮,13,热 哮,症状,：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。,咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白热蒸液为痰，痰热胶结于肺。,汗出，面赤，口苦痰火郁蒸。,口渴喜饮病因于热，肺无伏寒。,舌质红，苔黄腻，脉滑数痰热内盛。,病机：,痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。,治法：,清热宣肺，化痰定喘。,方药：,定喘汤、越婢半夏汤加减。,11/16/2024,中医内科学,热 哮症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作,14,寒包热哮,症状：,喉中痰鸣如声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆痰 热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。,咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼热蒸液为痰，痰热胶结于肺。,烦躁，口渴，便干痰热内郁。,恶寒，发热，无汗，身痛风寒外束。,舌边尖红，苔白腻罩黄，脉滑弦紧风寒夹有郁热。,病机：,痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。,治法：,解表散寒，清化痰热。,方药：,小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。,11/16/2024,中医内科学,寒包热哮症状：喉中痰鸣如声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆,15,风痰哮,症状：,喘咳胸满，不能平卧痰阻气道，肺气不降。,痰涎壅盛，喉如拽锯，咯痰粘腻难出，或白色泡沫 不爽痰浊伏肺。,起病多急，常 忽来去，鼻、咽、耳发痒，喷嚏，鼻 塞，流涕，迅即发作风邪引触，善行数变。,舌苔厚浊，脉滑实痰浊之征。,病机：,痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。,治法：,祛风涤痰，降气平喘。,方药：,三子养亲汤加味。,11/16/2024,中医内科学,风痰哮症状：喘咳胸满，不能平卧痰阻气道，肺气不降。8/4,16,虚 哮,症状：,发作频繁久病正虚。,发时喉中痰鸣如鼾肺虚痰蕴。,声低，气短不足以息肺不主气，肾不纳气。,咳痰清稀气不化津，津液成痰。,面色苍白，形寒肢冷，口不渴阴虚阳盛。,或咽干口渴，烦热病久气阴不足，阴虚生热。,口唇、爪甲青紫痰气瘀阻。,舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。气阳或气阴不足之征，或气虚血瘀之象。,病机：,痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。,治法：,补肺纳肾，降气化痰,方药：,平喘固本汤加减。,11/16/2024,中医内科学,虚 哮症状：发作频繁久病正虚。8/4/2023中,17,证治分类,（缓解期）,肺脾气虚,症状：,喉中时有轻度痰鸣痰饮伏肺，气道不利。,气短声低，咯痰清稀色白肺虚不能主气，气不化津，痰饮内蕴。,自汗，怕风，常易感冒，气候变化诱发卫气虚弱，卫阳不能充实腠理，外邪易侵。,倦怠无力气短中气不足。,食少便溏脾虚健运无力。,舌淡苔白，脉细弱肺脾气虚之征。,病机：,肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,治法：,健脾益气，补土生金。,方药：,六君子汤加减。,11/16/2024,中医内科学,证治分类 （缓解期）肺脾气虚8/4/20,18,肺肾两虚,症状：,短气息促，动则益甚，吸气不利久病肾虚，摄纳 失常，气不归元。,咯痰质粘起沫肾虚水泛，或虚火灼津为痰。,脑转耳鸣，腰膝腿软，不耐劳累肾虚精气亏乏，不能充养。,心慌肾虚水泛为痰，水饮凌心。,或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细阳虚外寒。,或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数阴虚则生内热。,病机：,肺肾摄纳失常，气不归元，津液为痰。,治法：,补,肺益肾。,方药：,生脉地黄汤合金水六君煎加减。,11/16/2024,中医内科学,肺肾两虚 症状：短气息促，动则益甚，吸气不利久病肾虚,19,病案分析,杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。,11/16/2024,中医内科学,病案分析 杨某，男，20岁，,20,病例思维程序示范,第一步：明确哮喘的诊断。,根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断为哮证无疑。,第二步：分清患者是缓解期还是发作期哮证。,根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、心悸等症，当属哮喘发作期。,第三步：分清患者属寒哮还是热哮。,根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数等症，有热象表现，故属热哮。,第四步：确立治疗。,辨证属热哮，痰热郁肺，治疗应清热化痰，降气平喘。方可定喘汤加减。,11/16/2024,中医内科学,病例思维程序示范第一步：明确哮喘的诊断。8/4/2023中,21,结 语,发作性痰鸣气喘疾患,痰为夙根,痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降,发时治标，平时治本,11/16/2024,中医内科学,结 语发作性痰鸣,22,谢 谢,11/16/2024,中医内科学,谢 谢 8/4/2023中医内,23,