单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学资料第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、刘保池,*,急性胸痛的临床诊疗,石珂,胸痛是心内科问诊常见的主诉病症。,病因,胸痛的主要原因多来自胸部疾病：,胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多,发性骨髓瘤等。,胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎,、肺癌等,心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压,塞、肥厚性心肌病等,纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等,食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等,其他：过度通气等,快速评估及处理：,胸痛患者除外有明确良性原因者应立即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建立静脉通道。,ACS,急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块外表出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块外表，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。,根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床表现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死的临床综合征。,垂直马蹄形,临 床 特 点,临床表现,体征,辅助检查,1,胸痛,胸部不适,3,心电图,（,ECG,）,早期心肌标志物,超声心动图,2,神志变化,周围灌注状况,出汗情况,肺部啰音,颈静脉怒张,心音改变,诊断及危险分层,STEMI,NSTEMI,UA,心肌标记物不升高或轻微升高,静息心绞痛,初发心绞痛,恶化心绞痛,WHO,诊断标准,胸痛,20,分钟，不缓解,ECG,特征性演变；,心肌损伤标志物升高,ST,特征变化不显著，,心肌标志物检测意义更大,心肌损伤标志物变化的特点,急性冠脉综合征救治流程图,医学资料第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、刘保池,9,主动脉夹层,主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。,病因：高血压及动脉粥样硬化,特发性主动脉中层退变,遗传性疾病,先天性主动脉畸形,创伤,主动脉壁炎性反响,分型,体 征,2,20%,的患者可有周围动脉搏动消失,根据夹层位置及变化会出现不同体征,临床表现,1,多见于中老年患者,突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛,90%,有高血压病史,辅助检查,3,ECG,胸部,X,线平片,胸部,CT,扫描,主动脉,Doppler,主动脉,MRA,主动脉,DSA,临床特点及诊断,内科治疗,：发病,48,小时内多采用静脉给药如硝普钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。,急诊处理,：对生命体征不稳定的患者应立即行气管插管、机械通气、如果发生心脏压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛和血压，将血压控制在,120/70mmHg.,其他,PE心电图,其他,其他,其他,谢谢,感谢大家的聆听,