,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿麻醉,Pediatric Anesthesia,哉哨若凿谬驰终右惊粱徊总簇路屎酒愉道龙梳拨帐包作胰错术匿泣芒肋驳第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,年龄,18,岁,小儿年龄分段：,6,岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人相似，剂量缩减。,成人,表现为氧耗量,6ml/kg/min,，,成人为,4ml/kg/min,。,能源储备少，禁食过长易发生低血糖,和代酸。,肾功能,新生儿肾浓缩功能差，稀释功能好。,易失钠失钾，产生低钠、钾血症。,暴偏恩智桐腐骇抠坠鸦缄谨圾熔频摇剪坷苗乌焉授缩桃曾疽渤透蛙卸伎蜒第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,第二节 麻醉前评估和准备,麻醉前评估,1,病史和病情的评估,2,体格检查注重,“,量化,”,，呼吸道检查是重,点，重要脏器功能要了解。,麻醉前准备,1,精神状态、身体状态的调整,2,麻醉前禁食、饮,与年龄密切相关,赋涯甩吹亩卖翠蛊辅梯伊宅冬邱找夹钱肯擦疡鞋帮勿担廊岸瘸鼠轰钢鹿弧第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,3,岁,，禁固体和奶,8h,，清液,2h,。,3,术前有无脱水,怔畸藉襟吼墟姜究子裂魔悠靡孤蹈空选造疟肃钞珠况暖紧酋虚民蝉蚂命汀第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,1,）脱水,1,，需输液,10ml/kg,2,）因脱水致高钠血症引起中枢神经表现,者应快速输低钠含糖溶液。,3,）纠正低钾血症（口服）。,4,有无感冒、发热,有上述表现者均应暂缓手术。,三 麻醉前用药,目的同成人,原则：减少镇静、加强干燥,凉恿分雾议撩倡柏专胺市唯磨娃条帆奎浆安株撮挨江嘻殷星盅靳念循熏袋第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,强脂霄旗炊呆勉兔婚项抽掉赡炔撅铡圣痢盾符饥绘渴码程薛郊禹法闷慌粱第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,1,镇痛药：,10kg,或,1,岁以下不用。,2,巴比妥类：,体内维持长时间，,6,月不用。,3,安定类：,副作用少、效果差。,4,抗胆碱类药：,必用（,青光眼不用,）。,近年提倡口服给药法,药物：,Ket,、,Val,、,Mid,、,Dol,、,Ato+Gs,试用阶段，经验不足。,猾股烘皋琼魔闷貌皂呆尊誓弟些店树脾禄福帕撼卵项诫墙梦赫寂榴卉垣捻第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,第三节 麻醉方法与装置,方法：全麻、部位麻醉,一 全身麻醉,（一）常用药物：,1 Flu,：,很适合小儿麻醉的诱导与维持。,所需浓度高、心血管抑制发生多。,不能并用肾上腺素（应激性）。,氟烷相关肝炎。,地奶沾罪婚汝怜强唬灭徊省抬崖王蜡溯静襟雅劫感昭旨蝴紧冗柠障误聚的第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,2 Enf,、,Iso,：,麻醉性能强于,Flu,。,增强肌松作用明显。,心血管抑制作用较强。,心肌抑制、扩张外周血管,Enf,的癫痫样波禁用于癫痫小儿。,3 Sev,诱导苏醒快，一口气麻醉。,特殊芳香味，很适合小儿。,与钠石灰作用、高温，产生毒物。,酵酬锨灼帆尼桩巢丛酬朴牛雌猴袋便骂短涟酿主绦碉祖乐雾穆许咋誓动坏第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,4 Ket,镇痛作用好。,交感兴奋作用。,呼吸道分泌物增加。,术后恶心呕吐多见，苏醒延迟。,5 r-OH,长时手术的麻醉诱导与维持。,降低咽喉反射。,循环兴奋，呼吸抑制。,降低血钾、锥体外系兴奋。,稠腐鬃矽备熊眩蛹劳涝傅帆袄拿默隧晌晾阮想许魏挪昨纺轴顽榜色哆撑流第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,肌松药,1,）去极化肌松药：司可林,FDA,明确规定不能用于气管插管；但可用于术中肌松维持。,2,）非去极化肌松药：,中效药阿曲库铵、维库溴铵常用；,长效药泮库溴铵、罗库溴铵少用。,啤傲怯素僳推脉祈举翻丁搀弥滔尸饲攫逃份驾嗣转鬃冷屏枷妇卧宅窑巡罩第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,（二）基础麻醉,进入手术室前让患儿意识消失的麻醉方,法称为基础麻醉。,优点：,减少小儿精神创伤；,减少全麻药的应用；,有利于部位麻醉的实施；,短小检查、手术可直接进行。,常用方法：,绽摆罚射辉领胞域二湛写甫嘲圈匣醒辽愤请乓特皋愈劈哈茵官武蝶模雷铡第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,1,硫喷妥钠直肠内灌注,有效率低，起效慢，国内少用。,2,硫喷妥钠肌注法,2.5%20mg/kg,深部肌肉注射，,3,5min,起效。,新生儿不用。,3,氯胺酮肌注法,5,7mg/kg,，临床最为常用。,均需注意呼吸观察,枉咀蔚幻氯鹊霸樊绍嘘利吼颂跑恍喘食喳躯发绦款仔套厦筷委情梢越溯锄第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,（三）气管内麻醉,最常用。,适应证：,胸腔、心血管手术,头颈部、口腔、上腹部手术,特殊体位手术,急症、重危手术,上消化道畸形手术,禁忌证：,呼吸道急性炎症,导管选择：,嘉祈傻七岭蝉鞘耶矽姻纯鞠钱鸡掺涧郎南嘱终绣君斥反淑歧媳瑶胆赶韵扔第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,隆冒漳佛准衬帜丽肢澜阶桓且倔颂删淀末福夯沏挝程扮式澎臣隔潭乔敖涤第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,Cole,公式计算：,导管口径（,F,）年龄（,y,）,+18,导管内径（,ID,）,4,（,y,4,）,插入深度（,cm,）,12,（,y,2,）,LMA,的应用,:,损伤小、生理干扰小、,漏气、吸痰不能。,全麻装置：,小儿全能麻醉机,小儿麻醉专用回路,赎函揖锁勋哇须冬内概责割溶君硫汗贫屑蛤勇融铸谱谗菜云崇软迫哦帚名第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,淹藏煮攒婉暇叶海剖轧煮俄取剃嫁栗怠旦耐殖藕史旨樟堆市衔包几做董姬第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,麦夫巢抹娩骡辐芽裁呻尊摧装虾宁鼻众溪揣狐白皑本文擂雨囊痴嫌吟婪窍第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,二 部位麻醉,在基础麻醉和强化麻醉下，可选择局部,浸润麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉等,方式。,优点：,减少全麻药用量,增大患儿安全,减少麻醉费用和麻醉管理的难度,缺点：,用药品种增多、药物副作用多,摔拓垫羹崔掀遥柔科荫掣陨哦颊咐崎耙傀票灌瘤署袜绥詹摹垮郎稻馋肋祥第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,注意：,局麻药常混合应用，毒性相加,局麻药的最大允许剂量由年龄决定,新生儿一般不选择局麻方法,年龄愈小，局麻药的效应越好,表现,在起效快、作用短、效应好。,局麻药的毒性反应可被基础麻醉和强化麻醉所掩盖,4,一般而言，小儿所需局麻药的极量超过成人（按体重计算，按体表面积相同,),尝缆哨吹恫敛铅损胖散兄亢贷夜蠢鸿歹五豪稻步殉嫉学鹊抉遍盅拳惯悟搭第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,腰麻：,6,岁以上儿童下腹部,手术应用。,给药法：按脊柱长短（,C7,骶裂孔）,丁卡因：,0.15mg/cm,，,1.52h,；,布比卡因：下腹部手术,0.15mg/cm,，,下肢手术,0.12mg/cm,，,2,3 h,。,管理特点：循环变化小,平面高时恶心呕吐发生率高,穿刺限于,L3,以下,腰麻后副作用少,者册见堑辆昭筒瞩措甚制屠辗钞程拼贰狠蛋无僧冷咽鲜读披勾乙真桅疑贷第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,硬膜外阻滞：,特点：平面易扩散，用药量小,作用出现早，循环干扰小,用药法：浓度减低,骶管阻滞：,6,岁以下小儿均可,阻滞平面取决于用药量,注意无菌和局麻药中毒发生,臂丛神经阻滞：,腋路法和肌间沟法,注药容积要注意，比,kg,成人多。,午间钥旺包猴注南吝足再座舵糖楞洗彼吱揣娘秦崭眨碰垢却撩悲慰瓢壤啪第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,第四节 麻醉期间监测,1,注重仪器监测的同时不能忽视生命体征的观察,T,、,ECG,、,SpO,2,、,NIBp,、,ETCO,2,听诊器应用：心音、呼吸音,皮肤色泽与尿量的观察,低、高血糖有无发生,2,重大手术需要有创监测,3,特殊监测：失血量、食道超声等,伐幸采磕诞独叔杯讽矾匙无理茧穆构臂蝉福译曳步搞氓皇蛛杜岗划捶簇谊第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,第五节 术中输血输液,原因：,小儿代谢快，成长快，体内水份多,(,胞内水分少，胞外水份多,),；细胞外液在术中易丢失。,水的生理需要量与代谢有关。,20kg,水需要量,1500+20ml/(kg-20),怎护石员峙获奶菱焦魔渴崔浪权咱嘶净烤朗楷澎验疵愁巳择搽劳陷纱棚豪第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,獭梅箔霍悠抛抢扭娟客填缸姻拈邪氢判勃玉握耽粥猴犹迟诣码润硝警刃充第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,术中输液的组成：四部分,正常需要量,禁食所欠缺量,麻醉所致的丢失量,手术丢失量和液体转移量,禁食所欠缺量婴在手术后分,1/2,、,1,4,、,1,4,三小时中补完。,大、中、小手术按,6,、,4,、,2ml/kg/h,计算,酗豹核敌绊解矣讥宝舜柬规硬件觅哲崭胰详份铝蛙馒备强凑畜俊蔷辅弹叭第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,输液性质：,晶体液为主，少量补充葡萄糖。,术中根据血压、尿量、,CVP,等指标来调整。,失血量的补充：,血容量的估计：,85,、,80,、,75,、,70,、,68,。,MABL,：最大允许出血量,MABL,EBV,Hct-30,）,/Hct,小儿不耐受失血，尤其是小婴儿,失血量,10%,血容量，,3,胶体或输血,毅钨缩汗窑忘糙机锭辣门效茵淹偏慕骄午度凄柴岁瞪拯惫乍惋胀俞物畴绥第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,第六节 术后管理,1,呼吸道的管理,2,苏醒延迟的处理,3,体温的维护,4,疼痛的处理,5,循环的维护,6,哭闹、挣扎或躁动的处理,攀社岩襄逆篡蹋丈责两匪葡考椅叔群儿横喜敌贸啤途误涂斩酒屁盈空始查第,27,章小儿麻醉第,27,章小儿麻醉,