单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复治疗,白 跃 宏,颈椎病、腰椎间盘突出症临床康复治疗 白 跃 宏,1,解 剖 概 要,解 剖 概 要,2,颈 椎 病,颈 椎 病,3,解 剖,7个颈椎，6个椎间盘,C,2-6,有横突孔,椎动脉通过,钩椎关节（Luschka关节）,解 剖7个颈椎，6个椎间盘,4,椎 间 连 接,关节连接，包括椎间盘、钩椎关节和关节突关节,后纵韧带,项韧带,椎 间 连 接关节连接，包括椎间盘、钩椎关,5,臂 丛 组 成,臂 丛 组 成,6,颈椎病（Cervical Spondylosis）,神经根型,交感型,混合型,颈型,椎动脉型,脊髓型,颈椎病（Cervical Spondylosis）神经根,7,临床表现,颈椎病（Cervical Spondylosis）,颈 型，最 轻,神经根型，最常见,交 感 型,椎动脉型,脊 髓 型,混 合 型,临床表现 颈椎病（Cervical Spondylosis）,8,诊 断,病史,临床查体,辅助检查,（影像学检查、血生化检查）,康复评定,（神经电生理、三维步态分析、评定量表）,诊 断病史,9,肌 电 图 检 查,肌电图（EMG),运动神经传导速度（MNCV),鉴别诊断：,神经根型颈椎病与腕管综合征,脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化症,（运动元性疾病与神经源性疾病),肌 电 图 检 查肌电图（EM,10,鉴 别 诊 断,肩周炎和腕管综合症,胸廓出口综合症,肌萎缩型侧索硬化症,颈神经根肿瘤,脊髓压迫症,后纵韧带骨化症,眩晕,鉴 别 诊 断肩周炎和腕管,11,基 础 研 究,神经根型颈椎病：神经根受压,脊髓型颈椎病：,颈段脊髓慢性受压异位骨化,骨形态发生蛋白+微血管显影+免疫组化+电镜,BMP、脊髓微血管显影、血管内皮生长因子、神经元,神经丝蛋白、胶原纤维,椎动脉型颈椎病：椎-基底A供血不足,血浆血管性假血友因子+脑干听觉诱发电位+颅脑多普,勒,基 础 研 究 神经根型颈椎病：神经根受压,12,康 复,颈椎牵引,物理治疗,运动疗法,颈部支具,推拿按摩,康 复 颈椎牵引,13,牵引角度 C4、5 0-5 C5、6 10-15,C6、7 20 C7、T1 25-30,生物力学研究：角度小，最大应力在上段颈椎,角度大，最大应力在下段颈椎,牵引时间 间歇牵引,牵引重量,神经根袖在颈椎管内活动度6.35-12.75mm,肌小节长度 2.0-2.1um2.2um,颈 椎 牵 引,牵引角度 C4、5 0-5 C5、6 10,14,物 理 治 疗,高频（微波、超短波）,低频（Tens、间动、电脑中频、SD-21),超声波,磁疗,物 理 治 疗高频（微波、超短波）,15,颈 部 支 具,颈 部 支 具,16,适应症：,保守治疗三月无效,反复发作且持续性加重,脊髓型颈椎病症状进行性加重者,手术及入路：,前路及前外侧手术,后路手术,联合入路,手 术,适应症：手 术,17,康 复 评 定,颈型颈椎病,颈椎病JOA评定标准,神经根型颈椎病,颈椎病JOA评定标准、肌电图、手握力仪、肢体血流图 早期颈型颈椎病,脊髓型颈椎病,颈椎病JOA评定标准,椎动脉型颈椎病量表,颈椎影像学、血液流变学检查、颅多普勒超声（TCD）、Jacobson（DHI）,康 复 评 定颈型颈椎病,18,运 动 疗 法,医疗体操,运 动 疗 法医疗体操,19,运 动 疗 法,医疗体操,运 动 疗 法医疗体操,20,正 确 姿 势,正 确 姿 势,21,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,22,解 剖,后凸,前凸,解 剖后凸前凸,23,椎 间 连 接,椎间盘、关节突关节、前、后纵韧带,黄韧带、棘上、间韧带、横突间韧带,竖脊肌、腰背肌、腹肌,椎 间 连 接椎间盘、关节突关节、前、后纵,24,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,25,诊 断,病史,临床查体和神经定位,辅助检查,（影像学检查、血生化检查）,康复评定,（神经电生理、三维步态分析、评定量表）,诊 断病史,26,肌 电 图 检 查,肌电图（EMG),H-反射（H-reflex),鉴别诊断：,神经源性损害,肌 电 图 检 查肌电图（EM,27,鉴 别 诊 断,腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤,第3腰椎横突综合症,椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症,神经根及马尾肿瘤,椎管狭窄症,腰椎结核或肿瘤,鉴 别 诊 断腰肌劳损与棘,28,基 础 研 究,基质金属蛋白酶（MMPs）,胰岛素样生长因子受体,蛋白多糖VNTR,基因转移,基 础 研 究基质金属蛋白酶（MMPs）,29,康 复,腰椎牵引,物理治疗,运动疗法,腰部支具,推拿按摩,康 复 腰椎牵引,30,牵引角度,牵引时间,牵引重量,腰 椎 牵 引,牵引角度 腰 椎 牵 引,31,物 理 治 疗,高频（微波、超短波）,低频（Tens、间动、调制中频、SD-21),磁疗,水疗,物 理 治 疗高频（微波、超短波）,32,腰 部 支 具,腰 部 支 具,33,适应症：,大小便功能障碍 急诊手术,肌力感觉障碍严重,症状重，保守治疗效果差,手术及入路：,前路手术 髓核摘除术 人工椎间盘置换术,后路手术 髓核摘除术 髓核置换术,侧路入路 经皮髓核摘除,手 术,适应症：手 术,34,康 复 评 定,VAS,直腿抬高度和脊椎活动度,体感诱发电位,三维步态分析,康 复 评 定VAS,35,运 动 疗 法,医疗体操,运 动 疗 法医疗体操,36,正 确 姿 势,正 确 姿 势,37,thanks!,thanks!,38,