单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,夏季常见传染病诊治,感染免疫科,夏季常见传染病诊治感染免疫科,夏季常见传染病,肠道传染病：霍乱、菌痢、,伤寒和副伤寒、感染性腹泻,呼吸道疾病：流腮、猩红热、甲流,生物媒介传染病：疟疾、流行性出血热、布鲁氏菌病,夏季常见传染病肠道传染病：霍乱、菌痢、伤寒和副伤寒、感染性腹,肠道传染病,传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大,传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。经水传播是最重要的途径,易感人群：普遍易感。,肠道传染病传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期,霍乱,(cholera),霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。,由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。,临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。,霍乱(cholera)霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。,临床表现,潜伏期一般为13日，短者36小时，长者可达7日。,多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前12日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：,泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（O139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。,脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。,恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。,临床表现 潜伏期一般为13日，短者36小时，长者可达7日,临床分型,轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童），腹部隐痛或饱胀感。个别病例可有阵发性绞痛。,中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。,中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。,临床分型轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重,实验室检查,血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达,1510,/L4010,/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达610,/L。,尿常规：可有尿蛋白，红、白细胞及管型。,粪便常规：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞。,粪便检查：（）大便悬滴动力、制动试验；（）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。,细菌学检查：（1）细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。（2）在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。（3）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因,PCR检测,阳性。（,4）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（,胶体金快速检测,）阳性。,实验室检查 血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达1510,诊断,带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到,O1群和或O139群霍乱弧菌。,疑似病例：,（1）与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并出现霍乱轻症病例临床表现者。,（2）具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性,（3）具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性,（4）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性,（5）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性,（6）具备中、重型病例临床表现者,诊断带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分,诊断,临床诊断病例,（,1）具备各型霍乱临床表现之一，并且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。,（2）在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出现任一型霍乱临床表现者。,确诊病例,（1）具备任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌,（2）在疫源检索中，粪便培养检出O1群和或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。,诊断临床诊断病例,治疗,一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。,补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量。,抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为天。多西环素：,200mg bid；环丙沙星：0.5gbid；诺氟沙星：0.gtid.,治疗 一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，,细菌性痢疾,细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。,细菌性痢疾细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由,临床表现,潜伏期：,13天（数小时至7天）,急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。,急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。,急性中毒型菌痢：多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。表现为以周围循环衰竭为主的休克型；以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型,临床表现 潜伏期：13天（数小时至7天）,慢性菌痢：病情迁延不愈超过,2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：,急性发作型,迁延型,隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失,2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变,临床表现,慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期,实验室检测,粪便常规检查：,白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞,病原学检查：,粪便培养志贺菌阳性,实验室检测粪便常规检查：,诊断标准,疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。,临床诊断病例：同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞,15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。,确诊病例 临床诊断病例并具备粪便培养志贺菌阳性。,诊断标准疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，,治疗,常规疗法,:卧床休息、消化道隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的可短期禁食。,抗生素疗法：可选用氟喹诺酮类和复方新诺明、黄连素等药物治疗。疗程7-10天。,吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。,微生态疗法：可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。,补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。,治疗 常规疗法:卧床休息、消化道隔离和采用消毒措施。饮食以,中毒性菌痢的治疗,抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药。,对症治疗,循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素,防治脑水肿与呼吸衰竭,中毒性菌痢的治疗抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药,伤寒,伤寒（,typhoid fever):是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。,临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。,伤寒伤寒（typhoid fever):是由伤寒杆菌引起的急,临床表现,潜伏期：,723天，平均1014天,初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，少有寒战，出汗不多。,极期：病程第23周。出现伤寒特有的症状和体征。持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间1014天；消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；心血管系统症状：相对缓脉和重脉；神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)；肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；玫瑰疹,缓解期：可出现肠穿孔、肠出血等并发症。,恢复期,临床表现潜伏期：723天，平均1014天,血象,:白细胞、中性粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有一定意义。,细菌培养,血培养：第,12周，阳性率最高。,骨髓培养：阳性率高，持续时间长，尤适用于抗菌药物治疗者。,粪尿培养：第34周，阳性率较高。,胆汁培养：慢性带菌者,玫瑰疹吸取物培养,肥达（,Widal）反应 伤寒抗体检测,典型伤寒,血象:白细胞、中性粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失，嗜酸细胞对,并发症,肠出血,为最常见的并发症，病程第23周多见，轻重不一。,过早活动、过量饮食等常为诱因。,肠穿孔,为最严重的并发症，病程第23周，穿孔部位多在回,肠末端。,其他,中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征等。,并发症肠出血,诊断,临床诊断,发生在流行季节和地区,有典型临床表现,结合实验室及其它检查,确诊标准,找到伤寒杆菌,肥达反应O、H抗体均阳性；或在恢复期效价增高4倍以上者。,诊断 临床诊断,治疗,一般治疗,按消化道传染病进行隔离，注意合理休息，给予恰当,饮食。,对症治疗,首选喹诺酮类药物，其次可用头孢菌素类、氯霉素、,氨苄西林、SMZco等,并发症治疗,治疗 一般治疗,感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起的腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；,我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。其定义为：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。,感染性腹泻各种病原体肠道感染引起的腹泻，均称为感染性腹泻，这,病原菌,目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外，已,知引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括：,沙门菌,肠致泻性大肠杆菌：,致泻性弧菌,弯曲菌,小肠结肠炎耶尔森菌,病原菌 目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外，,炎症型腹泻,inflammatory diarrhea 指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。,分泌型腹泻secretory diarrhea 指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。,炎症型腹泻inflammatory diarrhea,临床表现,腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等,病情严重者，大量丢失水分引起脱水、酸中毒、电解质紊乱甚至休克,已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒、副伤寒所致的腹泻,临床表现腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、,实验室检查,粪便常规检查：粪便性状有改变，可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞（沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌），也可仅有少量或无细胞（肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子菌、气单胞菌）,病原学检查