单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,掌握不同类型肠梗阻的病情观察与临床表现，及时识别绞窄性肠梗阻的临床征象，掌握肠梗阻病人的术前、术后护理。,熟悉肠梗阻的分类及不同类型肠梗阻对机体的影响，理解肠梗阻病人现存的和潜在的护理问题。,了解肠梗阻的病因与相关概念。,能够对肠梗阻病人实施正确的护理。,1,学习目标掌握不同类型肠梗阻的病情观察与临床表现，及时识别绞窄,一、解剖生理,小肠上始于幽门，下接盲肠，是消化和吸收的主要部位。,正常成人每日经小肠重吸收的液体量可达,8000ml,，因此小肠若出现肠梗阻、肠，可在短时间内丧失大量液体，引起严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡。,2,一、解剖生理小肠上始于幽门，下接盲肠，是消化和吸收的主要部位,二、肠梗阻的定义,肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病。,3,二、肠梗阻的定义肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠,三、分类,（一）按发生的基本原因分类,1.,机械性肠梗阻：最常见。各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。,主要原因有,：,（,1,）肠腔内堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。,（,2,）肠管外受压：如肠扭转、腹腔内肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、嵌顿疝等。,（,3,）肠壁病变：如肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。,4,三、分类（一）按发生的基本原因分类4,5,5,6,6,7,7,三、分类,（一）按发生的基本原因分类,2.,动力性肠梗阻：是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。可分为两种：,（,1,）麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、细菌感染及某些腹部手术后；,（,2,）痉挛性肠梗阻：较少见，可继发于尿毒症、慢性铅中毒、肠功能紊乱等。,8,三、分类（一）按发生的基本原因分类8,三、分类,3.,血运性肠梗阻,因肠系膜血管发生栓塞、血栓形成或损伤，导致肠管血运障碍而失去肠蠕动功能,。,（先有血运障碍后发生梗阻）,肠梗阻后是否有血运障碍分,（先有梗阻后发生血运障碍）,1,、单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，肠管无血运障碍。,2,、绞窄性肠梗阻：肠管有血运阻碍。,9,三、分类3.血运性肠梗阻9,三、分类,按梗阻部位分,1,、高位肠梗阻,2,、低位肠梗阻,按梗阻程度分,1,、不完全性肠梗阻,2,、完全性肠梗阻,按病程分,1,、急性肠梗阻,2,、慢性肠梗阻,其他：如闭襻性肠梗阻,10,三、分类按梗阻部位分10,四、病理生理,1.,局部变化,肠蠕动增多,梗阻以上肠管膨胀,肠壁血运障碍,11,四、病理生理1.局部变化11,四、病理生理,2.,全身变化,体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡,高位：呕吐发生较早、不能进食，更易脱水，加之酸性胃液和氯离子的丢失，产生代谢性碱中毒。,低位：呕吐发生较迟，其体液丢失主要是碱性物质，钠离子、钾离子丢失多于氯离子，加之血容量不足和缺氧，易发生低钾血症和代谢性酸中毒。,感染和中毒：以低位肠梗阻更显著，出现腹膜炎和全身性感染。,休克：低血容量性和感染性休克。,呼吸和循环动能障碍,12,四、病理生理2.全身变化12,五、临床表现,症状（痛、吐、胀、闭）,1,、腹痛（痛）,（,1,）单纯性：腹痛呈阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进，自觉有气块在腹内窜动，腹痛部位显著处多为梗阻病变处。,13,五、临床表现症状（痛、吐、胀、闭）13,五、临床表现,（,2,）绞窄性,：腹痛发作频繁、剧烈，缓解时间短，呈持续性伴阵发性加剧。,2,、呕吐（吐）,早期为反射性呕吐，后期可为返流性呕吐。一般高位性梗阻呕吐频繁而显著（,高位性梗阻除腹痛外以呕吐为主,），低位者则呕吐较晚，甚则吐粪。,绞窄性者则吐出血性物。,3,、腹胀（胀）,多发生于梗阻的后期，其程度常与部位有关，部位越低腹胀越严重（,低位性梗阻除腹痛外以腹胀为主,），,绞窄性者可有不对称性腹胀。,14,五、临床表现（2）绞窄性：腹痛发作频繁、剧烈，缓解时间短，呈,五、临床表现,4,、肛门停止排气排便（闭）,完全性梗阻者肛门停止排气排便。但早期高位性者则可有残留气体和粪便排出，应加以区别。,绞窄性者还可排出血性粘液便,。,5,、全身症状,急性者多为重病容，可出现脱水、酸中毒、感染中毒症状等。严重者可伴酸中毒、休克、急性肾功衰等症状。,15,五、临床表现4、肛门停止排气排便（闭）15,五、临床表现,体征,1,、全身方面,主要为脱水、酸中毒、感染中毒，甚则休克的体征。,2,、腹部体征,（,1,）视诊,:,腹隆起，少数可见肠型或蠕动波，,绞窄性者可见不对称性腹胀,。结肠梗阻可见,“,马蹄,”,形腹胀。,16,五、临床表现体征 16,五、临床表现,（,2,）触诊,单纯性者可有轻度压痛，腹膜刺激征不明显，,绞窄性者则明显,，可有触痛性包块。蛔虫性梗阻者可触及条索状或团块状移动包块。,（,3,）叩诊,可为鼓音，尤以低位梗阻明显，,绞窄性者可有移动性浊音,。,（,4,）听诊,早期单纯性者多有肠鸣音亢进，可闻及气过水音或高调的金属音，且以绞窄性者明显。后期出现肠麻痹则肠鸣音减弱或消失。,17,五、临床表现（2）触诊17,六、辅助检查,1,、直肠指诊,可触及直肠肿瘤或肠套叠头部。,指套上带血性粘液，则多提示绞窄性肠梗阻。,2,、腹部穿刺,可抽出混浊炎性液或脓性液。绞窄性则可抽出有臭味的血性液。,3,、实验室检查,（,1,）血液浓缩表现；,WBC,电解质紊乱。,（,2,）尿常规；尿浓缩而尿比重，尿少及肾功衰表现。,（,3,）大便潜血试验阳性及粘液血便（绞窄性）。,18,六、辅助检查1、直肠指诊18,六、辅助检查,4,、,X,线检查,（,1,）机械性梗阻于,5,6h,站立位透视或平片，显示近段肠管胀气扩大，有多个气液平面，可见呈,“,阶梯形,”,或,“,鱼骨刺样,”,粘膜皱襞改变。,（,2,）肠穿孔、肠套叠、肠扭转者出现相应,X,线征象。,19,六、辅助检查4、X线检查 19,诊断,一般诊断肠梗阻不困难，但诊断时必须明确下列情况：,、确定有无梗阻。,、判断是机械性还是动力性肠梗阻,、判断是单纯性还是绞窄性肠梗阻,、判断是高位还是低性肠梗阻。,、判断是完全性还是不完全性肠梗阻。,、判断是什么原因所致的肠梗阻。,20,诊断一般诊断肠梗阻不困难，但诊断时必须明确下列情况：20,七、处理原则,纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。,1.,基础治疗,既可作为非手术治疗的措施，又可为手术治疗的术前处理。,主要措施包括：,禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、酌情应用解痉剂和镇静剂,等。,21,七、处理原则纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。21,七、处理原则,2.,解除梗阻,（,1,）非手术治疗：,基础治疗、中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩,等。,（,2,）手术治疗,22,七、处理原则2.解除梗阻22,手术方式,A.,解除梗阻原因的术式,如粘连松解术,23,手术方式23,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,24,如肠切开取异物，肠扭转复位术。24,B.,肠切除肠吻合术,C.,短路手术,25,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术25,D.,肠造口和肠外置术,26,D.肠造口和肠外置术26,案例,李先生，,28,岁，,1,小时前午餐后打篮球时出现腹部剧烈疼痛，呈持续性，伴腹胀，呕吐酸腐味食物，含少量血性液体，口渴，烦躁不安，中腹部可扪及压痛包块，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，血常规：,WBC 13.410,9,/L,。,请思考：,1.,如何对李先生进行护理评估？,2.,李先生目前的主要护理诊断是什么？,3.,根据病情，我们首先为李先生采取什么护理措施？,27,案例 李先生，28岁，1小时前午餐后打篮球时出现腹,八、护理评估,术前评估,1.,健康史,2.,身体状况,3.,辅助检查,4.,心理社会状况,术后评估,28,八、护理评估术前评估28,九、护理诊断,疼痛、舒适的改变,体液不足、组织灌注不足,营养失调、活动无耐力,潜在并发症,知识缺乏,29,九、护理诊断疼痛、舒适的改变,十、护理措施,（一）术前护理,（二）术后护理,（三）心理护理,（四）健康教育,30,十、护理措施（一）术前护理30,（一）术前护理,1.,缓解疼痛与腹胀,（,1,）胃肠减压,（,2,）安置体位,（,3,）应用解痉剂：在确定无肠绞窄后，可用阿托品、山莨菪碱，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使腹痛得以缓解。,（,4,）按摩或针刺疗法：顺时针轻柔按摩腹部或针刺足三里穴位。,2.,维持体液与营养平衡,31,（一）术前护理1.缓解疼痛与腹胀31,（一）术前护理,（,1,）补液,（,2,）饮食与营养支持：禁食，胃肠外营养。,若梗阻解除，病人开始排气排便，腹痛腹胀消失,12,小时后，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶；如无不适，,24,小时后进半流质饮食；,3,日后进软食。,3.,呕吐的护理,4.,严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻,5.,术前准备,32,（一）术前护理（1）补液32,出现以下情况，可能为绞窄性肠梗阻：,（,1,）,腹痛,发作急骤，持续性剧痛；,（,2,）,呕吐,出现早、剧烈而频繁；,（,3,）,腹胀,不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块；,（,4,）,呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物,为血性，或,腹穿抽出,血性液体；,（,5,）出现,腹膜刺激征,，,肠鸣音,不亢进或由亢进转为减弱甚至消失；,（,6,）,体温,升高、脉率增快、白细胞计数升高,（,7,）病情进展迅速，早期,出现休克,，抗休克治疗无效；,（,8,）经积极非手术治疗，,症状体征未见明显改善,；,（,9,）,腹部,X,线检查,可见孤立、突然胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示腹腔积液。,33,出现以下情况，可能为绞窄性肠梗阻：（1）腹痛发作急骤，持续,（二）术后护理,1.,体位,2.,饮食：暂时禁食，予静脉输液，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进少量流质；进食后无不适，爱步过渡至半流质。,3.,术前护理的措施：如胃肠减压、腹部按摩、呕吐的护理、观察病情变化等。,4.,鼓励病人早期活动：如病情平稳，术后,24,小时即可开始床上活动，,3,日后下床活动。,5.,重要的健康教育：保持大便通畅,34,（二）术后护理1.体位34,