,9/14/2020,#,腔镜仪器设备与器械的管理,腔镜仪器设备与器械的管理,1,有效合理利用有限的资源,，,发挥腔镜仪器 在手术中的作用,，,可为腔镜手术提供一个安全,、,顺畅,、,高效的配合流程,，,使腔镜手术不断专 业化,、,个性化,，,给手术配合和管理带来极大的 考验,，,也是目前手术室工作人员面临的挑战。,有效合理利用有限的资源，发挥腔镜仪器 在手术中的作用，可为腔,2,主要内容,腔镜管理面临问题,1,建议与对策探讨,2,腔镜手术的管理,3,主要内容腔镜管理面临问题1建议与对策探讨2腔镜手术的管理3,3,2,n,d,仪器设备的选择与腔镜器材的配置,1,s,t,手术室腔镜专科护理人员的设置和培训,3,r,d,支持系统的建立,一,、,腔镜管理面临问题,4,u,r,常规及意外应急流程的建立,任何环节操作不当均易发生故障,专科人员的培训重要而紧迫,工程师,、,清洗人员,、,消毒供应中心,、,后勤部门的配合,为节约成本而控制购置数量,2nd仪器设备的选择与腔镜器材的配置1st手术室腔镜专科护,4,二,、,建议与对策,腔镜组,李博,胸腔镜,李文芳,腹腔镜,王蓉,神外组,石永萍,娟,、,田 安,、,美,、,焦,子,、,宏 卫,、,姜,、,莉,芳,、,阳,涛 范,、,燕,泌尿组,徐晓婧,闫 许,、,霞,Problem,1,:,手术室腔镜专科护理人员的设置和培训,Measure,1,:,成立腔镜专科组,10/10,原则：,在一个团队中：,10%,的人工作成绩最优，,10%,的人工作成绩最差，要用最优者的经验去,帮促成绩最差者,，,使之进 步,，,从而提高整个团队的 整体素质。,二、建议与对策腔镜组胸腔镜腹腔镜神外组娟、田 安、美、焦子,5,腔镜组长职责,2,、,检查各种腔镜使用登记本,3,、,设备及器械故障及时上报,和各科意见和建议的收集,2,、,定期组织厂家的工程师和 腔镜专科组长进行讲课,2,、,制定腔镜手术配合常规和,特殊情况应急处理预案,按时检查！,1,、,每,2,周检查腔镜器械,、,仪器设备,定期培训,！,的性能及使用情况,1,、,定期进行专业技能的培训,细致管理,！,1,、,制定详细的腔镜设备操作 程序,善于总结！,1,、,注意主动与手术医生进行 交流与沟通,，,善于吸收意见,和建议,2,、,制作手术医生喜好卡,腔镜组长职责2、检查各种腔镜使用登记本和各科意见和建议的收集,6,腔镜仪器设备与器械的管理ppt课件,7,选择不同仪器时,，,需注意仪器之间的,兼容性,。,尽量,避免品牌过多,，,给使用及管理过程带来困难。,重要的和常用的器械,，,选择质量好,、,耐磨损的器械,；,备用或非常规使,用的器械则可选择经济实惠的器械。,二,、,建议与对策,Problem,2,:,仪器设备的选择与腔镜器材的配置,Measure,2,:,规范设备器械的购置,、,使用与管理,选择不同仪器时，需注意仪器之间的兼容性。二、建议与对策Pro,8,规范设备器械的购置,、,使用与管理,负责人,：,李博,规范设备器械的购置、使用与管理负责人：李博,9,规范设备器械的购置,、,使用与管理,“,三查,”,准备消毒灭菌前查,，,使用前查,，,使用后查,规范设备器械的购置、使用与管理“三查”准备消毒灭菌前查，使用,10,有效沟通,-,为,腔镜手术 提供合适的硬件支持和 技术支持,设备科,供应商,手术医师,供应室,护士,院领导,二,、,建议与对策,Problem,3,:,支持系统的建立,Measure,3,:,有效沟通与支持,有效沟通-为腔镜手术 提供合适的硬件支持和 技术支持设备,11,有效沟通与支持,有效沟通与支持,12,二,、,建议与对策,Problem,4,:,常规及意外应急流程的建立,Measure,4,:,建立应急措施,根据手术量与器械的配备 比例,，,购置相应的经卫生 部批准的灭菌设备,，,如环 氧乙烷灭菌锅,、,低温等离 子灭菌锅等。,二、建议与对策Problem 4:常规及意外应急流程的建立,13,三,、,腔镜手术的管理,管理的目的：,物尽其用,，,减少浪费,，,节约成本,让物品增效,维护性能,，,延长寿命,，,满足手术需要,让效益增值,三、腔镜手术的管理物尽其用，减少浪费，节约成本 让物品增效维,14,用眼睛看,，,用耳辨听，,用心体会,，,用语言表达,，,用笔记录,准备,术前,术晨,术中,发放,使用,回收,处理,1,23,4,储存,5,登记,6,保养,7,三,、,腔镜手术的管理,用眼睛看，用耳辨听，准备术前术晨术中发放使用回收处理1,15,三,、,腔镜手术的管理,3.1,腔镜手术排班,三、腔镜手术的管理3.1腔镜手术排班,16,三,、,腔镜手术的管理,3.2,腔镜器械专人发放,三、腔镜手术的管理3.2腔镜器械专人发放,17,三,、,腔镜手术的管理,3.3,腔镜器械基本配置,三、腔镜手术的管理3.3腔镜器械基本配置,18,三,、,腔镜手术的管理,3.4,腔镜设备配置,三、腔镜手术的管理3.4腔镜设备配置,19,细节提示：,使用前测试性能,，,先接电源后开仪器开关。,不可带电插拨摄像头,，,插拨时应注意不要旋转。,摄像头连接处不可接触液体,，,清洗时佩带防水帽。,摄像头和目镜面连接时保持干燥,，,光缆勿打折。,使用完毕,，,先关开关后断电源,，,以免突然断电而损,坏机器。,3.4,腔镜设备配置,-,摄像系统,双击此处添加文本,三,、,腔镜手术的管理,细节提示：使用前测试性能，先接电源后开仪器开关。不可带电,20,3.4,腔镜设备配置,-,冷光源,细节提示：,使用后,，,将亮度归零再关电源,，,避免下次开机时冷光 源亮度太大烧坏灯泡,避免在短时间内关机后开机,导光束未与目镜连接时,，,不可开启冷光源,亮度为可以满足手术需要的最低亮度为宜,注意光源主机上灯泡寿命的显示,注意导光束在插入光源接口时要安放到位,，,否则会严,重降低光的传导效果,三,、,腔镜手术的管理,3.4 腔镜设备配置-冷光源细节提示：使用后，将亮度归,21,3.4,腔镜设备配置,-,气腹机,细节提示：,常规压力,12,14,mmHg,，,进气宜先缓后快,根据手术进展调节,CO,2,流量,，,过高的,CO,2,压 力不仅引起高碳酸血症,，,还可导致内脏血流 改变。,手术结束,，,关闭,CO,2,瓶后排出剩余气体。,三,、,腔镜手术的管理,3.4 腔镜设备配置-气腹机细节提示：常规压力12,22,三,、,腔镜手术的管理,3.5,器械摆台规范管理,洗手护士与巡回护士共同清点手术器械,，,检查器械的 性能和完整性。,三、腔镜手术的管理3.5器械摆台规范管理,23,三,、,腔镜手术的管理,3.6,腔镜设备摆放原则,平肘站位原则,：,调节手术台 使病人完成气腹后,，,前腹壁 的高度与术者,90,度屈肘持 平,，,可最大限度地减轻术者 操作时的疲劳程度,，,最符合 人体工程学基本原理。,三、腔镜手术的管理3.6腔镜设备摆放原则平肘站位原则：调节,24,三,、,腔镜手术的管理,3.7,腔镜设备线路管理原则,上肢等长原则,：,手术台上的 各种缆线,（,冲吸管线,、,电刀 线,、,光缆,、,摄像缆线等,）,固 定点以上的长度与术者上肢 等长,，,大致等于术者身高减 去,100,厘米。,三、腔镜手术的管理3.7腔镜设备线路管理原则,25,术中认真观看显示屏上手术操作 步骤,，,准确传递器械,。,动作要轻 柔,、,快捷,，,防止损坏,，,用完后清 除器械上的血污和焦痂并及时收 回,，,以防掉落,、,污染或损坏。,手术过程中要经常用碘伏棉球擦 拭镜头或将镜头置于无菌保温杯 内热生理盐水,（,底放纱布,），,以 保证手术野的清晰。,三,、,腔镜手术的管理,3.8,术中配合,术中认真观看显示屏上手术操作 步骤，准确传递器械。动作要轻,26,定制专用微创显影纱布条。自制专用冲洗管路。,选择合适一次性器械,（,如吻 合器,、,闭合器等,），,拆封前 与手术医师仔细核对,，,以避 免差错和不必要的浪费。,三,、,腔镜手术的管理,3.9,腔镜专用物品的准备,输 血 器,定制专用微创显影纱布条。自制专用冲洗管路。三、腔镜手术的,27,3.10,隔离技术的应用,术中严防漏气是腹腔镜,特有,的无瘤技术,Trocar,固定,（,带螺纹或缝合固定）,切口与套管的紧密性,（,关注长度）,尽量使用一次性,Trocar,（,金属器械细胞粘附性高）,标本袋,（,取标本注意保护）,先放气再拔,Trocar(,烟囱效应）,加温,、,湿化,(,降低肿瘤细胞雾化状态,),，,术中排 烟从,t,r,o,car,阀门外接的排气管缓慢排烟,，,结束排气 将吸引器从,t,r,o,car,中进入腹腔吸引排气,，,气体排尽 后再拔出,trocar,。,穿刺通道肿瘤种植转移,（,PSM,）,三,、,腔镜手术的管理,3.10隔离技术的应用三、腔镜手术的管理,28,镜头使用完毕,，,巡回护士尽量第一时间撤下,，,防止 划伤或损失镜头。,每次使用后,，,巡回护士必须检查仪器性能及运转情 况,，,各零件是否齐全,，,有问题及时上报。,使用的仪器不要覆盖,，,影响散热。,仪器设备有故障时挂,“,故障,”,标识牌。,三,、,腔镜手术的管理,3.11,仪器设备使用后处理,镜头使用完毕，巡回护士尽量第一时间撤下，防止 划伤或损失镜,29,三,、,腔镜手术的管理,3.12,腔镜器械的回收,、,清洗,三、腔镜手术的管理3.12腔镜器械的回收、清洗,30,三,、,腔镜手术的管理,3.12,腔镜器械的回收,、,清洗,器械清洗刷的处理：,器械清洗刷不容忽视。,多酶溶液浸泡,10m,i,n,清水冲洗,干燥消毒,（,条件允许时,）,高压 灭菌,放入清洁干燥盒内储存。,禁止放在水龙头下方,、,旁边或挂 在附近墙壁,，,而造成交叉污染。,三、腔镜手术的管理3.12腔镜器械的回收、清洗器械清洗刷的,31,三,、,腔镜手术的管理,3.13,腔镜器械,、,设备的检查,专人负责对器械进行清洁,、,保养。,密封圈在清洗时不要遗失,，,转换器上的密封圈,、,橡皮帽，如有老化,、,裂口应及时更换,，,以免造成术中漏气而影响气 腹效果。,器械在使用,、,清洗过程中,，,轻取轻放,，,不得投郑,、,摩擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械,。,关节不应强扳,，,管状器 械不能敲打,，,器械小部件避免丢失。,三、腔镜手术的管理3.13腔镜器械、设备的检查,32,三,、,腔镜手术的管理,3.14,腔镜器械的包装,三、腔镜手术的管理3.14腔镜器械的包装,33,三,、,腔镜手术的管理,3.15,腔镜器械的灭菌,三、腔镜手术的管理3.15腔镜器械的灭菌,34,环境,：,阴凉干燥通风,三,、,腔镜手术的管理,3.15,腔镜器械的储存,环境：阴凉干燥通风三、腔镜手术的管理3.15腔镜器械的储存,35,回收,分类,清洗,消毒,干燥,检查 保养,包装,储存,发放,灭菌,三,、,腔镜手术的管理,3.16,术后腔镜器械的流程,严格执行各项法律,、,法规的要求,中华人民共和国卫生行业标准,（,2009-12,）,医院消毒供应中心,内镜清洗消毒技术操作规范,（,2004,）,强制性条款,必须执行,非强制性条款,推荐执行,硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南,（,2012,）,-,中华护理学会消毒供应中心,遵循标准预防的原则,遵循先清洗后消毒的原则,（,特殊感染的污染器械除外）,每一次的清洗效果都要达到洁净的要求,，,以保证灭菌的效果,检查 保养三、腔镜手术的管理3.16术后腔镜器械的流程,36,灭菌记录,发放记录,三,、,腔镜手术的管理,3.17,健全腔镜器械登记制度,使用记录,（,保养维护记录）,交接记录,（,清洗记录）,“,责任到人,”,购买维保,灭菌记录发放记录三、腔镜手术的管理3.17健全腔镜器械登记制,37,协调资源,，,统筹管理,提高人力资源的使用效率,预见性准备,、,发放器械 护理人员改变服务理念,管理者提供培训,、,学习机会,协调资源，统筹管理提高人力资源的使用效率,38,