,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈肩腰腿痛的注射治疗,肩关节是人体活动范围最大最灵活最不稳定的关节.,肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊滑液囊(肩峰下滑液囊)韧带及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌大圆肌;内层:冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌.,肩周炎,病因,局部原因:关节周围结缔组织,肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.,颈椎失稳,高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张.,交感神经过度紧张.,过劳寒冷精神刺激和外伤.,临床特征,发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限.,自限性,多发年龄5060岁之间,女多于男(3:1),左多于右.,疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.,活动受限.,诊断,肩关节疼痛,僵硬:主被动活动受限(前后45度不痛);肩,关节周围多个压痛点,多在肩峰下,喙突下方胸大肌止点,大圆肌,小圆肌,冈上肌,冈下肌,三角肌腱止点和肱二头肌腱处.,治疗,一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息,保暖,按摩,热敷等.,药物治疗,神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C,4,5,阻滞.,手法松解,康复锻炼,肩部注射治疗,结节间沟注射:适用于结节间沟炎,、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症.,操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射;稍退针改变方向刺向喙突,作胸小肌,、,肱二头肌短头腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.,肩胛切迹及岗上肌阻滞,适应证:肩胛袖肌腱炎,、,岗上肌腱炎,、,肩关节僵硬,、,肩胛上神经炎,、,肩周炎,.,操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角的平分线的延长线 与该横线交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5-2cm处即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞.,关节综合区及肩胛后周围注射点,肩胛内上角;肩胛脊柱缘;,肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝;,肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;,胸锁关节.,腰椎后关节紊乱症,腰椎后关节紊乱症又称腰椎小管节滑膜嵌顿,主要是有于脊柱弯曲旋转不协调运动时发生.每个腰椎有三个关节即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节.上三个腰椎关节突关节主要在矢状面,下两个腰椎关节呈冠状面.在屈伸运动时有较小的侧屈和旋转.在小关节移动同时,关节囊随着移动.为防止滑膜嵌顿,多裂肌有纤维附着于关节囊,脊柱后伸时,关节囊松弛,但多裂肌可将关节囊拉紧.当肌肉疲劳,、,关节不光滑及运动不协调时,易发生滑膜嵌顿.,腰椎后关节紊乱症诊断,弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛,部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛,呈持续性.脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛,尤其不能背伸.椎旁肌肉痉挛,腰椎变平或稍有后凸或侧凸.关节突关节处深压痛明显.直腿抬高受限.青壮年多见.X线多无异常,反复发作者小关节发生创伤性关节炎时,关节面密度增高、关节间隙变窄.,腰椎后关节紊乱症治疗,阻滞:俯卧位,腹部垫枕,在棘突下缘旁开1-1.5cm处垂直进针,达到骨质后稍退针,注入消炎镇痛液5-10ml.注药后给予牵引复位,效果会更好.,手法治疗,卧床休息,理疗.,药物治疗.,棘上韧带和棘间韧带损伤,棘上韧带起自枕骨隆突,向下达腰4棘突(73%)或腰3棘突(22%),5%的人达腰5棘突,腰5骶1棘突间无棘上韧带.棘上韧带位于脊柱背侧最表层,弯腰时承受的拉力最大,易损伤.,诊断:有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼痛,病人能 明确指出痛点,轻者酸痛,重者刀割样疼痛,疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及棘间触痛明显.,棘上韧带和棘间韧带损伤,棘间韧带位于棘上韧带深部的棘突间,在L5,、,S1及大部分L4无棘上韧带,棘间韧带为唯一连接两棘突的结构.当腰椎前屈90度时骶棘肌及多裂肌失去作用,棘间韧带所受拉力较大,易损伤.,诊断:有搬物旋转扭伤及反复发作史;L4至骶骨上疼痛,轻者感腰痛无力,重者疼痛可扩散至骶部或臀部;弯腰伸背疼痛加重不明显,部分病人只诉腰无力,旋转躯体疼痛加重;急性期有深压痛,慢性期压痛不明显.,棘上韧带和棘间韧带损伤,X线平片无特殊,有棘突发育不良者可供参考,.,侧,位片棘间韧带损伤可见棘突间隙增宽.棘间韧带造影可见韧带部分断裂,、,完全断裂,、,囊腔化和韧带松弛.,鉴别诊断:棘突痛:无明显外伤史,触痛敏感,压痛在棘突最高点.,棘突滑囊炎:局部酸痛,可触及包块.,棘突骨折:有直接暴力,X线片有明显骨折.,棘上韧带和棘间韧带损伤治疗,阻滞治疗:有较高的诊断价值及较好的治疗效果.用消炎镇痛液(加激素),对棘上韧带损伤者分别在上棘突下缘及下棘突上缘各注射2ml.棘间韧带损伤者,取两棘突间进针直达黄韧带或接近黄韧带边注药边退针,药量34ml,57天1次,34次为一疗程.,小针刀治疗:棘上韧带损伤病史长,反复发作,阻滞疗法效果欠佳者,可行小针刀治疗.刀口线与棘上韧带平行,直达棘突,纵行输通,横行剥离.,