单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌术后护理查房,1,直肠癌术后护理查房1,1,直肠癌的相关知识,相关病例,2,护理诊断及护理,3,健康教育,4,2,1 直肠癌的相关知识 相关病例2 护,直,肠,癌,3,直肠癌3,直肠癌,是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。,直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以,45,岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势,。,4,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常,病 因,直肠慢性炎症,致癌物质,饮食,遗传因素,5,病 因直肠慢性炎症致癌物质饮食遗传因素5,临床表现,排便异常,即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。,反常粪便,如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,6,临床表现排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，,大体分型,也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。,肿块型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,溃疡型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差,。,浸润型,7,大体分型也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。肿,治 疗,常规手术：,1.,局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌,2.,保留肛门的根治方法：,Dixon,术,3.,不保留肛门治疗法：,Miles,术,4.,单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：,Hartmann,术,8,治 疗常规手术：8,检查及诊断,1,、,直肠指检,诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,2,、,直肠镜检,是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。,3,、,大便隐血试验,是高危人群的初筛方法及普查手段,4,、,影像学检查,钡剂灌肠检查；腔内,B,超；,CT,检查等。,9,检查及诊断1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,例,病,关,相,10,例病关相10,患者,32,床 胡小能 女,70,岁,主诉,大便习惯改变一年余,病史,患者一年前无明显诱因下出现大便难解，次数增多，里急后重，并伴有间断性大便带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理。近期自觉症状加重，,3,月,7,日来我院诊治，门诊拟“直肠癌？”收住,入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注意事项，指导疾病相关知识。患者入院时,T36.5,，,P82,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP138/87mmHg,。,病 例,11,患者 32床 胡小能 女 70岁 病,相关检查及阳性体征,血常规及肝肾功能等未见明显异常。,肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，小气道功能减低。,心脏彩超示：左心舒张功能减退。,直肠指捡：距肛缘,4cm,处直肠后壁可及,3/4,圈菜花样物，质硬尚可推动，指套血染。,胸腹部增强,CT,示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。,结肠气钡双重造影：考虑直肠癌,直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。,12,相关检查及阳性体征血常规及肝肾功能等未见明显异常。12,术前准备,遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口服，并给予补液、营养支持治疗以补充患者机体需要量。,嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。,外科术前常规准备,。,术日晨：,更,换手术衣，,留置,尿管，并妥善固定,13,术前准备遵医嘱给予患者无渣流质饮食，瑞素及石蜡油口服，并给予,完善术前准备后，患者于,3,月,18,日在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术（,Miles,），术毕麻醉清醒安返病房，带回骶前引流管、皮下引流球、导尿管及颈内静脉置管，静脉镇痛泵持续镇痛。左上腹有一直肠造口已开放。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。,14,完善术前准备后，患者于3月18日在全麻下行经腹会阴直,术后护理,术后,1-2,天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。,术后,3-4,天，遵医嘱予以患者二级护理，试饮水；定时监测患者生命体征，鼓励患者独立完成基本的生活自理，并协助患者早期下床活动。造口袋内有气体出现，协助并指导患者及家属放出袋内气体。,术后,5-7,天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。,15,术后护理术后1-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本,护理诊断及护理措施,P1.,焦虑,:,与恐惧癌症，手术及术后康复有关,I1:1.,向患者解释相关疾病知识,2.,举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心,3.,寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。,P2.,知识缺乏,:,缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。,I2:1.,向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。,2.,告知患者手术前后的配合方法。,P3.,疼痛,:,与手术切口有关,I3:1.,解释疼痛原因，予以心理护理,2.,协助患者半卧位休息，减少切口张力,3.,指导家属协助分散注意力,4.,保持病房环境安静舒适,5.,必要时遵医嘱用药,16,护理诊断及护理措施P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关,护理诊断及护理措施,P4.,活动无耐力,:,与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关,I4:1.,补充病人禁食期间所需的液体和电解质,2.,遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗,3.,鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。,P5.,营养失调,:,低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关,I5:,禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。,P6.,自我形象紊乱,:,与造口后排便方式有关,I6:,予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可以拥有正常的生活状态。,17,护理诊断及护理措施P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚,1,、有皮肤完整性受损的危险,：,协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。,2,、,有,切口感染的危险,:,观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。,3,、尿道感染及尿储留,:,妥善固定尿管；在无菌操作下更换尿袋；会阴护理每天两次；每天观察小便的颜色、性质、量；术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力。,4,、有出血的危险,:,观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。,潜在并发症,18,潜在并发症18,健,康,教,育,19,健康教育19,嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。,建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。,鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅,。,定期复查，如有不适积极及时就诊。,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,20,嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。,21,21,