,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二、发病率,好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势,1,二、发病率好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率,三、病原体,盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主,需氧菌：,葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,厌氧菌：,消化链球菌,脆弱类杆菌,产气夹膜棱状芽孢杆菌,性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等,2,三、病原体盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主2,四、传染途径,1.,经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等,2.,沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染,3.,直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾,4.,经血循环传播：如结核,3,四、传染途径1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、,五、中医,热入血室、产后发热、带下病、癥瘕、不孕中可见,4,五、中医热入血室、产后发热、带下病、癥瘕、不孕中可见4,急性盆腔炎,5,急性盆腔炎5,一、概述,女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,6,一、概述女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症6,二、病因病机,热毒壅盛,湿热瘀结,产后、经期、术后感染邪毒,直中胞宫,客于冲任,化热釀毒,发病机制：湿、热、瘀、毒交结,7,二、病因病机热毒壅盛7,三、诊断要点,1.,病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后，或既往有生殖道炎症,2.,症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感）,次症：,恶心呕吐、腹泻，里急后重,尿频、尿急、尿痛,经期延长，经量增多,8,三、诊断要点1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后,3.检查：,妇检：,阴道：脓性分泌物，或脓血性,宫颈：举痛，或充血,宫体：压痛明显,附件：压痛，或扪及包块,9,3.检查：9,实验室：,血常规：,血WBC,血沉,C反应蛋白,白带常规培养,B超：盆腔积液，肿块,后穹窿穿刺：脓液,10,实验室：10,四、,PID,的诊断标准（,2002,年美国,CDC,诊断标准）,基本标准：宫体压痛、附近区压痛、宫颈触痛,附加标准：,T38,宫颈、阴道脓性分泌物,白带常规：WBC+,淋菌、衣原体：（+）,血沉,C反应蛋白,特异检查：,子宫内膜活检证实子宫内膜炎,阴超、MRI 提示为输卵管炎,11,四、PID的诊断标准（2002年美国CDC诊断标准）基本标,五、鉴别诊断,宫外孕,流产,卵巢囊肿蒂扭转,黄体破裂,急性阑尾炎,12,五、鉴别诊断宫外孕12,六、辨证论治,1.,热毒炽盛证,主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓不净，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数,治法：清热解毒，利湿排脓,方药：五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黄牡丹皮汤（大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）,13,六、辨证论治1.热毒炽盛证13,2.,湿热瘀结证,主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑,治法：清热利湿，化瘀止痛,方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁,14,2.湿热瘀结证14,七、急性盆腔炎的西医治疗,原则：抗感染治疗,需要覆盖混合感染的病原体,初始治疗往往根据经验选择抗生素,及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生,治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体,具体：,一般感染、体征轻：口服抗生素,严重感染：静脉用药、联合用药,时间：,2,周,如,4872h,体温不降，中毒症状明显,手术治疗,感染控制后，脓肿形成,手术：腹腔镜引流,15,七、急性盆腔炎的西医治疗原则：抗感染治疗需要覆盖混合感染,盆腔炎性疾病后遗症,16,盆腔炎性疾病后遗症16,一、概述,近几年美国疾病控制和预防中心（,CDC,）认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上是又一次盆腔炎的发作,主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成,17,一、概述近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为慢性盆腔炎,PID,的后遗症复发机率,不孕不育：,20%30%,，不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关,异位妊娠：是正常妇女的,810,倍，与盆腔炎发作次数有关,慢性盆腔痛：,20%,，往往发生于,PID,急性发作后的,48,周,18,PID的后遗症复发机率18,盆腔炎反复发作：约,25%,再次发作,1.,由于,PID,造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退,2.,若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作,19,盆腔炎反复发作：约25%再次发作19,二、病因病机,正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻滞胞脉、包络，冲任功能失调,湿热瘀结,气滞血瘀,寒湿凝滞,气虚血瘀,20,二、病因病机 正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻,三、诊断要点,1.,病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史,2.,症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多,21,三、诊断要点1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史21,3.检查：,妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限，附件增厚，压痛，宫旁组织增粗,其他：,B超,HSG,腹腔镜,22,3.检查：22,四、鉴别诊断,病名,临床表现,妇科检查,辅助检查,盆腔炎性疾病后遗症,长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后加重,输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，肿块呈腊肠形，囊性，与周围粘连，不活动,子宫内膜异位症,渐进性痛经，性交痛，经前肛门坠胀，病程长，非经期一般不痛，经期则腹痛难忍,宫骶韧带结节，触痛；一侧或两侧卵巢囊性包块,腹腔镜检查可确诊,卵巢非赘生性囊肿,无盆腔炎病史，可无症状,囊肿呈圆形或椭圆形，周围无粘连，较活动,B超检查有助于鉴别,卵巢癌,无盆腔炎病史，早期可无症状,包块为实性，与周围常有粘连,B超检查、肿瘤标记物等检查有助于鉴别,盆腔静脉淤血综合征,有长期下腹疼痛，腰骶痛,无异常,通过盆腔静脉造影术、腹腔镜检查以鉴别,23,四、鉴别诊断病名临床表现妇科检查辅助检查盆腔炎性疾病后遗症长,五、辨证论治,1.,湿热蕴结证,主症：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠，胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏或秘结，小便短赤；舌边红，苔黄腻，脉弦数或滑数,治法：清热利湿，化瘀止痛,方药：银甲丸（金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗）,24,五、辨证论治1.湿热蕴结证24,2.,气滞血瘀证,主症：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌质暗苔薄或有瘀点，脉弦涩,治法：活血化瘀，理气止痛,方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、丹皮、香附、乌药、延胡索、五灵脂）,25,2.气滞血瘀证25,3.,寒湿凝滞证,主症：小腹冷痛或坠胀，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后，经量少，色暗，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌暗红，苔白腻，脉沉迟,治法：祛寒除湿，活血化瘀,方药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、生蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、肉桂）,26,3.寒湿凝滞证26,