按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,老年期的生理改變及對其心理之影響,中山醫學大學醫學研究所,中山醫學大學附設醫院精神科,美國杜克大學(DUMC)老年精神科研究員,精神科專科醫師、老年醫學專科醫師,賴德仁 教授,1,老年期的生理改變及對其心理之影響 中山醫學大學醫學研究所1,參考書籍,Psychiatry in the elderly.Oxford University Press,2002.3rd edition.,Handbook of psychology of aging/editors,James E.Birren and K.Warner Schaie et al.2006.,Functional performance in older adults Philadelphia:F.A.Davis 2001.,老人學與老人醫學。劉樹泉編著。合記書局 2000。,2,參考書籍Psychiatry in the elderly.,授課內容,正常老化,。,老人生理之變化,。,神經系統的老化,。,老年期的生理改變及對其心理及行為之影響,。,面對自己或配偶之生病或死亡,。,一般人對老人十大刻板印象,。,3,授課內容正常老化。3,Normal Aging,Normal aging:,gradual,time-related biological process,that takes place as,degenerative,(退化)process overtake regenerative(再生)or growth processes.,The biological declines associated with,normal aging are relatively mild and gradual,compared with the severity and swiftness of the impairments associated with disease.,4,Normal AgingNormal aging:grad,Aging(1),Aging,:orderly changes that occur in both physiological and behavioral function across the adult years.,5,Aging(1)Aging:orderly change,Aging(2),Primary aging,:changes that are gradual,inevitable,universal,and insidious.,Secondary aging,:processes that affect(accelerate)the rate at which primary aging occurs.,e.g.,intense work-related stress,prolonged exposure to environmental toxins,and the consequence of disease.,6,Aging(2)Primary aging:change,Health Psychology,Health psychology,:help individuals optimize health and psychological functioning.,We must recognize both,gains and the losses,associated with aging and help individuals,build on their strengths to help compensate for losses,.,7,Health PsychologyHealth psycho,老人所面臨之心理問題,老人生理之變化,身體的機能逐漸衰退，動作與反應速度趨於緩慢。,加上慢性病的纏身，而無法接受老化之事實，以致於產生無用、自卑、愧疚感之心理。,8,老人所面臨之心理問題8,老人所面臨之心理問題,老人生理之變化,老化不可與疾病混為一談。,有些現象我們有能力改變，甚至可超越年齡的限制，譬如呼吸速率、心肺功能、運動承受量、力氣、耐力、反應之快慢、智力及短期記憶等，繼續不斷運用這些能力是改善的關鍵。,9,老人所面臨之心理問題老人生理之變化老化不可與疾病混為一談,人體老化的生理及結構之變化,神經系統的老化,。,心臟血管,系統的老化,。,呼吸系統的老化,。,腎臟系統的老化,。,消化系統的老化,。,骨骼肌肉與皮膚的老化,。,內分泌系統的老化,。,生殖器官的老化,。,10,人體老化的生理及結構之變化神經系統的老化。10,神經系統的老化(中樞神經系統的變化),腦解剖上的變化,20-30歲達最高重量，80-90歲最低重量(消失了7%之重量),。,腦皮質的退化與年齡有關，不一定與失智有關,。,腦的退化不是均勻的，白質與灰質的消失也不一定成正比,。,11,神經系統的老化(中樞神經系統的變化)腦解剖上的變化11,神經系統的老化(中樞神經系統的變化),組織上的變化,大腦神經元消失最多處：上前葉腦回、上顳葉腦回、前中心腦回、紋狀體區,。,大腦神經元消失較少處：後中心腦回、下顳葉腦回,。,大腦皮質層中，神經元消失最多處：內顆粒層及外顆粒層(以Golgi type II 為主),。,小腦神經元消失：以Purkinje cells 為主,。,腦幹很少有神經元消失，只有在藍斑(locus coeruleus)及被殼(putamen)有消失,。,12,神經系統的老化(中樞神經系統的變化)組織上的變化12,神經系統的老化(中樞神經系統的變化),生化上的變化,Dopamine(多巴胺)的量在基底核、中腦、後腦下降，在下視丘不變。Dopamine 接受器在正常老人的基底核有上升，但在帕金森氏症(Parkinsonism)則下降,。,Norepinephrine(正腎上腺素)的量在基底核、大腦皮質及下視丘不變，在中腦、後腦及海馬回下降,。,Serotonin(血清素)的量在下視丘、中腦、後腦、大腦皮質及海馬回均沒變化,。,13,神經系統的老化(中樞神經系統的變化)生化上的變化13,神經系統的老化(中樞神經系統的變化),生化上的變化,Acetylcholine(乙醯膽鹼)與阿茲海默症有關。它的製造酵素(choline acetyltransferase)的濃度在基底核、下視丘、中腦、後腦、大腦皮質及海馬回均下降。乙醯膽鹼接受器之數量在正常老人之基底核是正常。,GABA(抑制性之神經傳導物質)之製造酵素的功能在大腦皮質很多地方均下降，GABA 的量也隨著下降，接受器的量則未減少,。,14,神經系統的老化(中樞神經系統的變化)生化上的變化14,神經系統的老化(中樞神經系統的變化),代謝上的變化,大腦血流速度在年老與年輕人差別不大,。,年老與年輕的腦對於氧氣的消耗及呼吸係數沒有明顯的差別，但年老者使用葡萄糖稍低(代用酮體),。,阿茲海默症：腦內血管對二氧化碳的反應正常,。,多發梗塞性失智症,：腦內血管對二氧化碳的反應下降33%、大腦血流速度下降、動靜脈氧氣差別正常及氧氣代謝下降,。,15,神經系統的老化(中樞神經系統的變化)代謝上的變化15,神經系統的老化(中樞神經系統的變化),功能上的變化,記憶,短程記憶(recent memory)隨年齡增加而衰退。長程記憶亦需較久之時間才可回顧。,記憶之問題與以往之教育、工作及個性等有關。,16,神經系統的老化(中樞神經系統的變化)功能上的變化16,神經系統的老化(中樞神經系統的變化),功能上的變化,睡眠,老年人之睡眠特色：早睡、不易入睡、熟睡期減少(中間睡睡醒醒)、早起,、白天較嗜睡、較易有睡眠呼吸中止症候群,。,17,神經系統的老化(中樞神經系統的變化)功能上的變化17,神經系統的老化(自律神經系統的變化),血液中,正腎上腺素,之基礎量上升，表示老人需較大量的賀爾蒙來維持交感神經系統之功能,。,乙醯膽鹼,的製造與水解在自律神經系統中隨年齡增加而減少，但接受驗敏感度上升。對同等之刺激，老人自律神經系統的反射就比年輕人來的低。,18,神經系統的老化(自律神經系統的變化)血液中正腎上腺素之基,神經系統的老化(自律神經系統的變化),自律神經系統的老化以,溫度調節,及,姿勢性低血壓,最受注目。,老人對溫度之調節較差，接受訊息的速度及判斷較遲鈍(冷不知冷、熱不知熱)。,老人製造體溫之能力較差，不易在寒冷時顫抖，皮膚血管之收縮亦不理想。,19,神經系統的老化(自律神經系統的變化)自律神經系統的老化以,神經系統的老化(周邊神經系統的變化),視覺的變化,晶狀體之彈性消失，所以有老花現象。,高頻率對比的觀察有輕度消失，對光之適應下降。,對於分辨在移動之物體能力亦逐漸變差。,20,神經系統的老化(周邊神經系統的變化)視覺的變化20,神經系統的老化(周邊神經系統的變化),聽覺的變化,單純調聽力閾(pure tone threshold)的提高及語言判別(speech discrimination)能力降低。,老人對所有單純調的聽力均衰退，但尤以高頻率之音波最為明顯。,21,神經系統的老化(周邊神經系統的變化)聽覺的變化21,神經系統的老化(周邊神經系統的變化),平衡感的變化,耳前庭系統功能之退化，不如聽力系統退化來的明顯，當它受損時，期代償作用也比聽力系統受損時的代償作用來得好。,22,神經系統的老化(周邊神經系統的變化)平衡感的變化22,神經系統的老化(周邊神經系統的變化),味覺的變化,老人對感覺,甜與鹹,的味覺會隨老化而下降，在五十歲與八十五歲時消失最明顯(味蕾數目減少)。,再加上,唾液分泌少及牙齒脫落,等，會對老人造成很多問題；例如進食量減少，鹽分及糖份之攝取量卻相對增加，較易出現,營養不良、高血壓、糖尿病,等。,23,神經系統的老化(周邊神經系統的變化)味覺的變化23,神經系統的老化(周邊神經系統的變化),嗅覺的變化,自五十歲左右，人的嗅覺功能便開始下降。,嗅蕾及傳遞的神經纖維也在減少。減低進食之吸引力、較難偵查到煤氣洩漏或煙火之發生。,24,神經系統的老化(周邊神經系統的變化)嗅覺的變化24,神經系統的老化(周邊神經系統的變化),觸覺及痛覺的變化,七十歲以後對熱度引起之痛閾較年輕人高出10%。與皮膚的接受器或中樞神經減退有關。,觸感亦有老化，不過到七十歲後皮膚之觸感有增加之趨勢，可能與皮膚變得較薄有關。,身體各部位觸感之退化程度不一致。,25,神經系統的老化(周邊神經系統的變化)觸覺及痛覺的變化25,老人生物性變化的結論(1),瘦體質量(lean body mass)：隨年齡上升而下降。,基礎代謝率(basal metabolic rate)：隨著肌肉的消失而下降。,神經系統的退化：主要是細胞的消失。睡眠功能改變，熟睡減少且常中斷。,心臟血管功能減低：收縮壓偏高，但這些變化均未致影響日常生活。血液製造仍良好。,26,老人生物性變化的結論(1)瘦體質量(lean body,老人生物性變化的結論(2),呼吸系統退化最明顯且重要：但這可能有外在老化因素存在。在沒有壓力之下，他的變化不會減低老人的活動。,腎過濾效能下降：濃縮或稀釋尿液的能力較差。膀胱趨向於頻尿。,胃腸蠕動及吸收的功能稍微遜色：消化道之癌症發生率增加。憩室亦較常見。,27,老人生物性變化的結論(2)呼吸系統退化最明顯且重要：但這可,老人生物性變化的結論,(3),骨骼強度減少及皮膚的老化：婦女停經後更嚴重。肌肉力量較差，肌肉纖維減少。皮膚的變化，加上外在環境的摧殘，代表著老化的象徵。,內分泌系統的研究是爭論最多的：一般都有功能下降的跡象，這包括目的器官反應差，賀爾蒙製造或血中濃度減少等。,28,老人生物性變化的結論(3)骨骼強度減少及皮膚的老化：婦女停,老人生物性變化的結論,(4),免疫功能改變：尤其是細胞免疫方面，尤其是癌症的監視驅除都會減弱