单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（优选）腹腔镜下直肠癌根治术,（优选）腹腔镜下直肠癌根治术,1,不同,TNM,分期患者术后肿瘤复发率,不同TNM分期患者术后肿瘤复发率,不同,TNM,分期患者术后生存率,不同TNM分期患者术后生存率,我科自,2008,年,1,月,2015,年,11,月 共开展腹腔镜下,结直肠手术,493,例（直肠癌,142,例）,病例资料,我科自2008年1月 2015年11月 共开展腹腔,142,例直肠癌病例资料,例数,比率（,%,）,TNM,分期,Tis,25,17.5,I,期,31,21.6,II,期,42,29.9,III,期,44,30.9,肿瘤部位,7cm,73,51.5,7cm,69,48.5,手术方式,保留肛门,114,80.4,不保肛,28,19.6,142例直肠癌病例资料例数比率（%）TNM分期Tis2517,病例资料,均数,标准差,手术时间（分）,155.6,52.2,术中出血量（,mL,）,90.9,70.4,清扫淋巴结（个）,9.9,3.8,术后住院日（天）,10.6,6.2,病例资料均数标准差手术时间（分）155.652.2术中出血量,病例资料,142,例,病例中有,73,例,下段直肠癌患者，,45,例,接受了保肛手术,病例资料 142例病例中有73例下段直肠癌患者，45例接受了,低位直肠癌手术方式,不保留肛门手术：,Miles,手术,柱状经腹会阴切除术,(cylindrical APR),（尚未开展）,保肛手术：,距肛缘,5-7 cm,的手术方式：,Dixon,术,距肛缘,5 cm,的手术方式：,Parks,术、,拖出术、,TTME,（尚未开展）,低位直肠癌手术方式 不保留肛门手术：,低位直肠癌保肛手术的基本原则,TME,原则（肿瘤远端肠管,2 cm,；切除平面远端的直肠系膜,3 cm,）,Tis,、,I,、,II,期,肿瘤可考虑行手术治疗；,III,期,需进行术前或术后放化疗治疗（重视术前,TNM,分期）,根据具体情况选择适宜的吻合术,Miles,术是最后的选择术式,低位直肠癌保肛手术的基本原则 TME原则（肿瘤远端肠管2,直肠远端游离,直肠远端游离,腹腔镜下直肠癌根治术课件,病例资料,术后并发症,例数,发生率（,%,）,吻合口出血,7,5.2,吻合口漏,20,14.4,输尿管损伤,1,1.0,切口脂肪液化,4,3.1,切口感染,4,3.1,中转开腹,1,1.0,病例资料术后并发症例数发生率（%）吻合口出血75.2吻合,并发症的防治,低位直肠癌根治术主要并发症是,吻合口漏,可能导致吻合口漏的因素：,病人一般情况：,高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、术前应用类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期,手术相关因素：,吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻,并发症的防治 低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏,吻合口漏的,Rahbari,分级,A,级,：亚临床漏，漏口比较小，没有明显临床症状，实验室检查和引流液无异常，仅在水溶性造影时发现小的吻合口漏存在，不需处理,B,级,：有明显临床症状，但可保守治疗治愈,C,级,：伴有严重临床症状，需要再次手术,Rahbari NN,et al.Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum:a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer.Surgery,2010,147(3):339-351.,吻合口漏的Rahbari分级 A级：亚临床漏，漏口比较小，,吻合口漏的诊断要点,（,1,）体温变化：术后体温已正常，,5,7d,后体温再度升高或术后持续高热不退,（,2,）血象变化：白细胞及中性粒细胞均增高,（,3,）体征变化：直肠刺激征及腹膜炎体征均提示漏已发生,（,4,）引流情况：盆腔引流量增加,混浊或呈粪水样,排气时引流管亦引出气体,（,5,）重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染中毒性休克、急性肾功能衰竭等,吻合口漏的诊断要点（1）体温变化：术后体温已正常，57d后,吻合口漏的治疗,非手术治疗：,饮食控制：早期禁食，采用全胃肠外营养,(TPN),；根据具体情况尽早恢复进食,抗感染治疗,冲洗引流：骶前单管引流冲洗；双套管冲洗加肛管引流；骶前引流管冲洗同时肛管负压吸引法,吻合口漏的治疗非手术治疗：,吻合口漏的治疗,手术治疗：,下列情况应积极行结肠造口,急性弥漫性腹膜炎,估计漏口较大，短期内难以自愈,全身中毒症状明显,年龄大、营养差、心肺功能减退难以耐受较长时间的全胃肠道外营养,原置引流管已拔除，局部处理有困难,吻合口漏的治疗手术治疗：下列情况应积极行结肠造口,低位瘘冲洗引流,低位瘘冲洗引流,吻合口漏的预防措施,围手术期积极治疗其它并发疾病,良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗,保证吻合口无张力和良好的血供,减少对组织的牵拉和挫伤,并存两种以上相关易发因素的患者，术中行保护性结肠造口,吻合口漏的预防措施围手术期积极治疗其它并发疾病,吻合口漏的预防措施,术中近端放置肠内导管,吻合器吻合后手工缝合加固吻合口,术后扩肛以保持肛门括约肌松弛,吻合后行吻合口漏气试验,吻合口漏的预防措施术中近端放置肠内导管,低位吻合口加强,低位吻合口加强,通过学习交流，今后有待开展的工作：,通过学习交流，今后有待开展的工作：,对现有资料进行总结，认真随访，分层统计分析，找出不足之处，不断加以改进。,对现有资料进行总结，认真随访，分层统计分析，找出不足之处，不,腹腔镜下直肠癌根治术课件,完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术,张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪,.,完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌,.,中国内镜杂志,.2012,年,第,18,卷第,4,期,:379-383.,完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术张浩，张云生，金雄伟，李满,适应症？手术技术的完善和规范。,适应症？手术技术的完善和规范。,