,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸内科,1,呼吸内科1,参 加 人 员,A:N4,带教组长 师存莲,B:N3,主查人 姚 瑶,C:N1,吕咏洁,D:N1,樊 阳,E:N0,曹玉娇,2,参 加 人 员 2,3,3,病 情 介 绍,患者商有库，男性，,66,岁，主诉：反复胸闷、气憋、气喘,4,月余，加重伴咳嗽咳痰半月。患者于,4,月前无明显诱因出现胸闷、气憋、气喘，间断咳嗽，咳白色泡沫样痰，就诊于我院我科，支气管舒张试验阳性，明确诊断为,“,支气管哮喘急性发作,”,，住院后给予对症治疗后症状好转出院，出院后在家长期使用,“,信必可、万托林、茶碱缓释片,”,等药物治疗。半月前患者因感冒受凉后胸闷、气憋、气喘加重，夜间为甚。自行吸入,“,信必可、万托林,”,后症状缓解不明显，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以,“,支气管哮喘急性发作,”,收住我科。于,2016,年,3,月,25,日,9:27,步行入科。,4,病 情 介 绍 患者商有库，男性，66岁，主诉：反复胸闷,病 情 介 绍,入科时神志清，精神差，颜面、口唇无明显紫绀，伴咳嗽咳痰，咳白色泡沫样痰，量多，易咳出。,5,病 情 介 绍 入科时神志清，精神差，颜面、口唇无明显紫绀,病 情 介 绍,生命体征：,T36.3,P105,次,/,分,R23,次,/,分,BP113/68mmHg,压疮评分：,20,分,静脉血栓风险评分：,8,分（中危）,Morse,跌倒评分：,20,分 日常生活能力评分：,80,分,血气分析：,pH,：,7.41 P,O,2,：,120mmHg,P,CO,2,：,42,mmHg HCO,3,-,：,26.6,mmol/L SpO,2,99,%,6,病 情 介 绍生命体征：T36.3 P,病 情 介 绍,遵医嘱予内科二级护理，通知病重。吸氧、多索茶碱,0.3g,、氨溴索,30mg,静点，普米克令舒,2ml,雾化吸入等治疗。患者于,4,月,4,日出现发热，最高体温达,39.6,，给予对症处理，现体温正常。,7,病 情 介 绍7,8,8,完善相关检查：胸部,CT,提示：支气管炎，右肺下叶后基底段少许炎症；血常规示：白细胞,1.84*10,9,/L,，,心电图提示心律失常；,痰涂片均正常目前诊断：支气管哮喘急性发作、心律失常、房性早搏、室性早搏,9,完善相关检查：胸部CT提示：支气管炎，右肺下叶后基底段少许炎,既 往 病 史,患者既往体健，,4,月前诊断为,“,支气管哮喘,”,。否认有,“,肝炎、结核、疟疾,”,等传染病史，无,“,高血压、冠心病、糖尿病,”,病史，否认有食物、药物过敏史。平素生活饮食基本规律，否认吸烟、饮酒史,10,既 往 病 史患者既往体健，4月前诊断为“支气管哮喘”。否认,支气管哮喘概述,一、概念：,它是一种常见病多发病，目前，全球哮喘患者约,3,亿人，我国哮喘患者约,3000,万。支气管哮喘的病因目前尚未明了，个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,11,支气管哮喘概述一、概念：11,二、激发因素：,哮喘的主要激发因素有：,（,1,）如吸入性变应原：螨虫、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异或非特异性吸入物；,（,2,）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；,（,3,）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；,（,4,）药物：如心得安、阿司匹林等；,（,5,）其它：气候改变、运动、妊娠等。发病机制可概括为免疫,-,炎症机制、神经机制和气道高反应性,12,二、激发因素：12,诊 断 依 据,1,、患者有反复发作性的气喘,4,余年,2,、发作性呼气性呼吸困难。,3,、双肺可闻及哮鸣音,4,、嗜酸性粒细胞增多（,1.28*10,9,/L,正常值：,0.020.52,）、支气管舒张阳性,13,诊 断 依 据 1、患者有反复发作性的气喘4余年13,治 疗,1,、平喘（多索茶碱,0.3,）,2,、改善循环（丹参多酚酸盐,200mg,）,3,、抗炎、抗感染（舒普深,3g,、拜复乐,0.4g,、热毒宁）,4,、重组人粒细胞集落刺激因子,150ug,（升白细胞）,5,、雾化吸入（普米克令舒,2ml 2,次,/,日雾化吸入）,6,、保持呼吸道通畅（体外震动排痰,Bid,）,7,、吸氧等,14,治 疗14,氧气雾化吸入,氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到消炎、镇咳、祛痰，解除支气管痉挛，预防呼吸道感染等目的。,【优点】,1,.,吸入的药物可直接到达患病的呼吸道和肺部，因此，比口服药物起效快，更为有效。,2由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其他给药方式的110，减少了药物的不良反应，对于儿童和老人尤为重要。,3湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染为主的疾病(如感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。,4药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式。,15,氧气雾化吸入氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状,氧气雾化吸入并发症,1口腔感染,由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，应重视诱发口腔真菌感染问题。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，观察患者的口腔黏膜和舌苔，根据具体情况采取相应措施，如用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，以预防口腔感染的发生。,2注意防止药物吸收后引起的不良反应,长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。,3.,窒息,对年老体弱无力咳痰的患者，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。,16,氧气雾化吸入并发症1口腔感染16,体外震动排痰,1、携用物至病人床旁，再次核对解释,2、连接电源，将叩头罩套于叩头上，悬挂备用。,3、协助患者背向护士，暴露背部震动部位。打开振动排痰仪开关，滑过暂停位置直至所要求的速度设定处。建议最初的设定为25。(通常设定范围为:15-30)；旋转定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间10-20分钟为宜。,4、治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时注意，叩击头与患者肋缘充分 紧密贴合。,5、每一位置持续振动1-2分钟，1-2分钟后，叩击头上移继续持续振动。,6,、在振动治疗的过程中，护士注意观察患者生命体征、倾听患者不适主诉。,7,、治疗结束后，协助患者咳痰。,17,体外震动排痰1、携用物至病人床旁，再次核对解释17,18,18,禁忌症,1 胸部接触部位皮肤及皮下感染。,2 肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形。,3 肺结核，气胸，胸水及胸壁疾病。,4 为局限的肺脓肿。,5 出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的。,6 肺部血栓。,7 肺出血及咯血。,8 不能耐受震动的病人。,9 急性心肌梗塞。,10心脏房，室纤颤。,11 心脏内附壁血栓。,19,禁忌症 1 胸部接触部位皮肤及皮下感染。19,注意事项,1 使用叩击头，要使用塑料或一次性纸质叩击罩，可避免交叉感染。,2 每日治疗2-4次，选择餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化吸入治疗，治疗后5-10分钟协助患者拍背咳痰。,20,注意事项1 使用叩击头，要使用塑料或一次性纸质叩击罩，可避免,护 理 诊 断,1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。,2.活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。,3.,体温过高 与肺部感染有关。,4.,恐惧 与呼吸困难有关。,5.,睡眠不足 与呼吸困难有关。,6.,知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入用药的相关知识。,7,.焦虑 与反复发作性哮喘、低氧有关。,8,.潜在并发症：肺不张、气胸、慢性阻塞性肺疾病,21,护 理 诊 断1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道阻力增,护 理 目 标,1.,病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。,2.,心理压力减轻。,3.,能够正确使用雾化器吸入。,4.,体温恢复正常,5.,达到正常睡眠,6.,日常生活能力达到,90,分以上。,22,护 理 目 标1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。22,首优问题：呼吸困难 体温过高,中优问题：活动无耐力 睡眠缺乏,次优问题：知识缺乏 焦虑,23,首优问题：呼吸困难 体温过高23,护 理 措 施,一、一般护理：,1.给予半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。如为端坐呼吸提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。绝对卧床，减少氧气的消耗。保证充分的休息，身心放松。提供最大限度的生活照顾。休息时尽量减少不必要的护理操作，,2.遵医嘱给予持续吸氧，氧流量23L/min。,3.勤巡视，多安慰，增强战胜疾病的信心，消除紧张情绪。,4.安置安静、舒适、温湿度适宜的环境，湿度在50%60%，室温维持在 1822，保持室内清洁、空气流通。病室不摆放花草，避免使用皮毛、羽 绒或蚕丝织物等。避免接触过敏原,。,24,护 理 措 施一、一般护理：24,二、用药护理：,1.遵医嘱给予氧气雾化吸入，,0.9%NS 3ml+,普米克令舒,2ml 2,次,/,日，达到解痉平喘的目的。并正确指导雾化吸入的方法。教会正确使用氧气雾化吸入的方法,2.补充水分：病人呼吸快、出汗，鼓励病人每天饮水,25003000mL,，以补充丢失的水分。,25,二、用药护理：25,三、心理护理：,解除焦虑，虽然支气管哮喘反复发作，但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发乃至不发作，使病人能与正常人一样生活、工作和学习。,26,三、心理护理：26,基 础 护 理,1.,床头牌跟病情相符：二级护理，清淡饮食，防坠床。每,2,小时巡视病人，根据病情监测生命体征，提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。床档保护。,2.,分次饮水，勤漱口，保持口腔清洁湿润，预防感染。,3.,体温过高时，监,测体温,变化,，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。,卧床休息，减少活动。宜用物理降温；物理降温后半小时复测体温并保暖。补充营养和水分。出汗较多时进行温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥和舒适，勤换内衣和床单，以宽松保暖的纯棉衣物为宜。,4.,向患者及家属讲解吸氧的注意事项：左右鼻孔交替使用，防止吸氧管脱落，打折，破损等。,27,基 础 护 理1.床头牌跟病情相符：二级护理，清淡饮食，防坠,基 础 护 理,5,.密切观察病情变化，观察氧疗效果，观察药物的作用及副作用。,6.,指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，使病情得以改善。,28,基 础 护 理28,专 科 护 理,有效咳嗽训练,患者坐位或立位，上身略前倾,缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳,3,声，可用手按腹部,停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出,连做,2-3,次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始,如深吸气诱发咳嗽。可试断续分次吸气。,29,专 科 护 理 有效咳嗽训练29,专 科 护 理,腹式呼吸的方法：,放松练习，舒缓精神和放松肌肉,舒适的位置，双手放在胸腹部,然后用鼻子慢慢吸入空气，放在腹部的手感到上腹有胀起及向外凸出的感觉,呼气时，将肺内的空气徐徐从嘴吹出，上腹有凹下去的感觉,病人可每天进行练习，每次做,5,15,分钟，每天训练以,5,7,次为宜,30,专 科 护 理腹式呼吸的方法：30,专 科 护 理,缩唇呼吸的方法：,鼻吸口呼,呼气时将口形缩小，缓慢呼气并发出轻微声响，如吹哨子般,可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从,20cm,开始，逐次延长距离至,90cm,并逐渐延长练习时间,每天两次，每次,10-20min,，每分钟,7-8,次,31,专 科 护 理缩唇呼吸的方法：31,小 结,尽管哮喘反复发作，但通过有效的管理，通常可以实现哮喘控制。,成功的哮喘管理目标是：,达到并维持哮喘控制