单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深 圳 社 保 知 识,深圳社保知識,深 圳 社 保 知 识深圳社保知識,社会保险和商业保险的区别,（,1,）属性不同,社会保险是国家的基本社会政策，通过立法强制执行，具有非赢利性质，国家不征税费。,商业保险则是运用经济补偿手段经营的一种保险，是按自愿原则通过签定契约来实现的，具有赢利性质的。,（,2,）对象和作用不同,社会保险主要以劳动者及其供养直系亲属为保险对象，其作用在于保障劳动者在永久或暂时丧失劳动能力或失业时的基本生活。,商业保险是以自然人为对象，其作用是投保人达到一定年龄和发生人身事故后获得一定的经济补偿。,（,3,）实行的原则不同,社会保险实行的是强制原则、统筹原则、权利和义务相联系或对等原则。,商业保险实行的是自愿原则、盈利原则、赔付与交费对等原则。,深 圳 社 保 知 识,社会保险和商业保险的区别（1）属性不同深,社会保险和商业保险的区别,（,4,）给付标准不同,社会保险着眼于长期性的生活保险，给付水平与社会平均工资水平相适应。,商业保险则着眼于一次性经济补偿，给付水平只考虑被保险人缴费额的大小，而不考虑其它因素。,（,5,）管理体制不同,社会保险由政府主管社会保险的部门负责组织管理。,商业保险则是由商业保险公司自主经营。,（,6,）立法范畴不同,社会保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，属于劳动或行政立法范畴。,商业保险是一种金融活动属于经济立法范畴。,深 圳 社 保 知 识,社会保险和商业保险的区别（4）给付标准不同深 圳 社 保,深圳社保的“五险一金”,医疗保险,养老保险,失业保险,工伤保险,生育保险,住房公积金,深 圳 社 保 知 识,深圳社保的“五险一金”医疗保险深 圳 社 保 知 识,社保繳費比例說明,戶籍,險 種,繳費比例,比例分配,繳費工資基數,合計,單位,個人,共濟帳戶,個人帳戶,深,戶,員,工,基本養老,+,地方補充養老,19%,11%,8%,11%,8%,以员工的每月工资总额为基数，但不得高于市上年度在岗职工月平均工资的,300%,，不得低于市上年度在岗职工平均工资的,60%,。,2007,年度在岗职工月平均工资为,3233,元。,60%,计算，调整为,1940,元,/,月，,300%,计算，调整为,9699,元,/,月。,綜合醫療,+,地方補充醫療,8.5%,6.5%,2%,不満,45,週歲,(,在職,),以下,5%,，,45,週歲,(,在職,),以上,5.6%,；退休人員,8.05,計入個人帳戶。,生育醫療,0.5%,0.5%,0.5%,住房公積金,13%,13%,13%,以单位员工的月实际工资总额为基数。,综合医疗保险参保人建立个人账户，主要用于门诊医疗费用，具体比例如下：,参保人为未退休人员的，不满周岁的人员按缴费基数的计入个人账户，周岁以上的人员按缴费基数的计入个人账户；,参保人为退休人员的，按缴费基数的计入个人账户。其中一次性缴交医疗保险费的，其应划入个人账户的金额按月计入个人账户，并自缴交月的次月日起逐月计算其连续缴费年限。,地方补充医疗保险费按下列标准缴交：,1,参加综合医疗保险人员，按其缴费基数的,0,5,缴交；,2,参加住院医疗保险的人员，按其缴费基数的,0,2,缴交。,地方补充养老保险费缴费比例为员工缴费工资的,1%,，由企业缴纳。,深 圳 社 保 知 识,社保繳費比例說明戶籍險 種繳費比例比例分配繳費工資基,非深戶員工,基本養老,18%,10%,8%,10%,8%,以员工的月工资总额为基数，但不得高于市上年度在岗职工月平均工资的,300%,，最低不得低于市最低月工资水平。,醫療,(,任選 一種,),綜合,+,地方補充,8.5%,6.5%,2%,不満,45,週歲,(,在職,),以下,5%,，,45,週歲,(,在職,),以上,5.6%,；退休人員,8.05,計入個人帳戶。,与深圳户籍员工缴纳养老保险费的缴费工资基数一样。,住院,+,地方補充,1%,0.8%,0.2%,6,元进入社区门诊统筹基金，,1,元作为调剂金，其余进入大病统筹基金。,以市上年度在岗职工月平均工资为基数。,勞務工醫療,12,元,8,元,4,元,失 業,1%,单位人数,40%,（单位承担）,以市上年度在岗职工月平均工资为基数。,工 傷,0.5%,、,1%,、,1.5%,三個檔次（单位承担）,以单位员工的月工资总额为基数。,说明：失业保险、工伤保险单位和个人的承担比例，深户和非深户比例是一样的。,职工个人不承担生育保险、工伤保险、失业保险,.,非深户籍养老保险的最低缴费基数根据本年度最低工资计算，特区内为,1000,元,/,月，特区外为,900,元,/,月，最高缴费基数按,3233,元的,300%,计算，调整为,9699,元,/,月。,深 圳 社 保 知 识,非深戶員工基本養老18%10%8%10%8%以员工的月工资总,一、,医疗保险,社保门诊大病增至,17,种,新出台的,深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法,将门诊大病种类由,3,种增加到两类共,17,种。,第一类包括：高血压病（,期及,期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。,第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。,享受大病待遇有效期为两年,享受门诊大病（第一类）待遇的有效期为两年。如所患疾病仍未治愈、需继续门诊治疗的，应在有效期满前三个月内重新办理认定手续。,深 圳 社 保 知 识,医疗保险基金是由什么组成？,医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金。,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成，统筹基金由大病统筹基金、社区门诊统筹基金和调剂金组成。,一、医疗保险社保门诊大病增至17种新出台的深圳市社,哪些人可以享受门诊大病待遇？,（一）综合医疗保险参保人可享受第一类门诊大病待遇；,（二）综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人可享受第二类门诊大病待遇；,（三）肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。,参保人患门诊大病有哪些医疗保险待遇？,综合医疗保险参保人患门诊大病（第一类）在门诊发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录内的药品费用、诊疗项目目录内的诊疗项目费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，其在一个医疗保险年度内超过市上年度在岗职工年平均工资,5%,以上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用，属于门诊大病相应的门诊专科范围内的，按,70,分别列入基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险统筹基金记账范围。门诊大型设备检查和治疗项目不列入本条规定的记账范围。,综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按,90%,列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按,80%,支付。,深 圳 社 保 知 识,哪些人可以享受门诊大病待遇？（一）综合医疗保险参保人可享受第,参保人的住院起付线，有何规定？,按照医院不同级别设立不同的住院起付线，市内一级及以下医院为,100,元，市内二级医院为,200,元，市内三级医院为,300,元，非本市医院为,400,元。,属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金不予支付。,参保人转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。,综合医疗保险和住院医疗保险有什么最大的不同,?,综合医疗保险和住院医疗保险在住院方面报销都是一样多；综合和住院主要的不同是,市社会保险机构为综合医疗保险参保人建立个人账户，主要用于门诊医疗费用，而住院保险的参保人只有在社康中心看门诊时可报销一部分，但一个年度内报销总额最高不得超过,800,元；而到医院看门诊是没有报销的。,深 圳 社 保 知 识,医疗保险缴费中断，连续缴费年限如何计算？,连续参加本市基本医疗保险,1,年以上的参保人，因工作变动，在,1,个医疗保险年度内累计中断参保不超过,3,个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过,3,个月的重新计算参保年限。,用人单位和参保人未按规定缴交医疗保险费的，不予补交。,参保人的住院起付线，有何规定？按照医院不同级别设立不同的住院,医疗保险支付的最高床位费标准是多少？,综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费最高不超过,50,元日，农民工医疗保险参保人床位费最高不超过,35,元日。,深 圳 社 保 知 识,参保人住院药品费用列入计账范围的比例是多少？,参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按,95,、其他人员按,90,的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。,社区医疗费用个人支付多少？,综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，,70%,由个人账户支付，,30%,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付（患门诊大病由医疗保险大病统筹基金支付的除外）。,如果参保人在市内大医院看病，发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，则由个人账户支付,100%.,参保人中止参保后，什么时间开始停止享受待遇？,参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月,1,日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但可继续使用其个人账户余额。,医疗保险支付的最高床位费标准是多少？综合医疗保险、住院医疗保,医疗保险每年度支付最高限额,基本医疗保险统筹基金支付,不满半年 市上年度城镇职工年平均工资*,0.5,倍,满半年不满,1,年 市上年度城镇职工年平均工资*,1,倍,满,1,年不满,2,年 市上年度城镇职工年平均工资*,2,倍,满,2,年不满,3,年 市上年度城镇职工年平均工资*,3,倍,满,3,年以上 市上年度城镇职工年平均工资*,4,倍,地方补充医疗保险基金支付,不满半年,0,满半年不满,1,年 最高支付限额,5,万,满,1,年不满,2,年 最高支付限额,10,万,满,2,年不满,3,年 最高支付限额,15,万,满,3,年不满,6,年 最高支付限额,20,万,连续参保,6,年以上的不设最高支付限额。,每医疗保险年度本疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加医疗保险的年限挂钩。,深 圳 社 保 知 识,医疗保险每年度支付最高限额基本医疗保险统筹基金支付深 圳 社,综合医疗保险参保人个人账户可使用的范围有哪些？,综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。,个人账户积累额达到,1,个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。,深 圳 社 保 知 识,医疗保险关系终结时，个人账户余额如何处理？,本市户籍参保人户籍迁往国内其他地方的，以及非本市户籍参保人离开本市的，经本人申请，终结本市医疗保险关系，其个人账户余额转入户籍所在地的社会保险机构；余额无法转移的，一次性发还给本人。,参保人死亡的，其个人账户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。,一次性缴交医疗保险费的参保人死亡的，