Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,糖尿病运动治疗,糖尿病运动治疗的历史,中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家公元610年,Joslin提出“三驾马车的治疗方案20世纪30年代,IDF在WDD上强调“五驾马车的观念1995年,糖尿病运动治疗,促进血液循环,缓解轻中度高血压,减轻体重,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善病人的血脂情况,改善心肺功能，促进全身代谢,改善患者对健康和生活质量的感受,糖尿病运动治疗根本作用原理,运动对糖代谢的影响即时反响,能量的消耗进行调节：运动强度，运动持续时间，运动类型，体质情况，营养状态,肌糖元肝脏糖异生FFA分解,胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，血糖升高,胰岛素分泌减少,促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性。,糖尿病运动治疗根本作用原理,运动对糖代谢的影响慢性反响,长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力,己糖激酶活性增加35,琥珀酸脱氢酶活性增加75%,糖原合成酶活性增加肌糖原贮存能力增加,在2型糖尿病患者，可改善糖耐量(体重减轻,糖尿病运动治疗根本作用原理,运动锻炼对血脂代谢的作用,运动可降低CHO，机制：,提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使,胆固醇转化为胆固醇酯,胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加,速去除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积,长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少,糖尿病运动治疗根本作用原理,运动对胰岛素抵抗的作用,1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力,2、增加肌细胞内,GLUT-4,含量，通过增加,GLUT-4,基因转录的过程,3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强,糖尿病运动疗法的适应证和禁忌证,适应证：,轻中度2型糖尿病患者,肥胖型2型糖尿病患者最正确适应证,稳定期的1型糖尿病患者,禁忌证：,合并各种急性感染,伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重,严重糖尿病肾病,糖尿病足,严重的眼底病变,新近发生的血栓,血糖未得到较好控制血糖16.8mmol/L),有明显酮血症或酮症酸中毒,运动类型-有氧运动,大肌肉群运动,消耗葡萄糖，发动脂肪，刺激心肺。,常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,运动类型-无氧运动,特定肌肉的力量训练，如举重或一百米赛跑：O2 缺乏，乳酸生成增加，气急，肌肉酸痛。,此种运动不主张采用,运动治疗的方法和组成,运动治疗方案包括3局部：,准备活动：510分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应,运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等,运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,运动类型重点介绍 步行,简便易行、有效,不受时间、地点限制,运动强度较小，比较平安,特别适合年龄较大、身体较弱的患者,快速步行 90-100m/min,中速步行 70-90m/min,慢速步行 40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min,建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度,时间可从10分钟逐渐延长至30分钟,距离可自500米延长至10001500米,中间可穿插一些爬坡或登台阶等,运动类型重点介绍 慢跑,优点：,较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘,属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼根底的糖尿病患者,运动效果明显，运动量容易控制,不受时间、地点或器械限制,缺点：,下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛,方式：,间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习,常规慢跑：速度一般为3040秒/100米,运动强度,强度决定了效果，只有当运动强度到达50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。,强度过低只起抚慰作用，但可改善主观感觉,强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予防止,能获得较好运动效果，又确保平安的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率,一般人，最高心率=220-年龄,运动,强度,轻中度,重度极重度,30分钟,在平地上快步行走,平地上骑车,园艺,修枝,播种.植树,拖地板,擦窗,慢跑,钓鱼,高尔夫球,跳舞,轻,中度的体力锻炼,排球,打羽毛球,10,分钟,骑车上坡,劈柴,擦地板,搬重家具,花园锄地,较快跑步,游泳,足球,篮球,运动时间及频度,运动时间：,可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但到达靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合,运动频度：,每周锻炼34次为最适宜。假设运动间歇超过34天，那么效果及蓄积作用将减弱,运动的本卷须知(一),有规律,强度由低到中,如果进行剧烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量,如运动前血糖较低，应先加餐,餐后1-3小时后开始运动,血糖高于 14 mmol/L,不要运动,运动减体重亦缓慢进行，每周减重400g,运动的本卷须知(二),选择适合自己的运动,防止高强度运动,高血压-不举重屏气,周围血管病变-走-休息-走,视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰,周围神经病变-防止过度伸展，不负重,运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制,注意足部护理,