单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/12 Thursday,#,住院医师：何文强,老年病七科,2021.9,保守疗法治疗,股骨颈骨折,2024/11/15,1,两个问题,1.,老年人护理最害怕什么？,2.,出现上述问题怎么办？,2024/11/15,2,解答,最害怕的是具有自主意识，自尊心强，但是,年龄相对较大,，行走不稳定的患者。,谁也挡不住岁月的流逝。老年人最常见的慢性疾病就是骨质疏松，最害怕的就是跌倒！,有骨质疏松的老年人，跌倒后,90%,以上有骨折。而最常见的就是股骨颈骨折。,2024/11/15,3,不良事件上报情况,2024/11/15,4,2024/11/15,5,怎么办？,出现骨折后，基于老年患者的体质，外科及麻醉科都不想承担这样的风险，故而在出现骨折的时候，这些老年人就丧失了手术的时机。,无法手术治疗，这类外科疾病就需要保守治疗。常见的保守治疗方法：1.穿防旋鞋，2.下肢骨牵引或皮牵引。,2024/11/15,6,常规的保守疗法,杨占一 男,闫荣耀 女,2024/11/15,7,1,.,治疗周期长,，断端血运差，易,出现端段不,愈合、坏死，,难以恢复到独立行走。,2,.,治疗期间长期卧床不仅易导致原有疾病加重，而且可,诱发便秘、肠梗阻、肺炎,、褥疮,、泌尿系统,感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。,2024/11/15,8,保守治疗最好,的效果是,什么,！,今天,给大家分享一例，非牵引及防,旋,鞋的保守治疗股骨颈粉碎性骨折的病例。,问题,又来了！,2024/11/15,9,病例简介,患者赵某氏，女，85岁，因“近记忆、智能减退1年余，加重1月于2021年3月19日入院。,入院前1月，患者在家单独行走时摔倒在门口，在市中区医院拍片发现“左侧股骨颈粉碎性骨折，给予保守治疗，患者在家自行牵引、并服用中药治疗。因出现褥疮、护理困难入院治疗。,2024/11/15,10,入院时体格检查示：双肺呼吸音粗，肺底少量湿罗音。心率,78,次,/,分，律齐，各瓣膜区无病理性杂音，左下肢较右下肢明显缩短。上肢肌力正常，右下肢肌力,5,级，肌张力正常，左下肢肢体制动。,2024/11/15,11,精神检查示：患者由家人用平车推入病房，仪表整洁，貌龄相符。意识清，对时间、人物、地点定向力差。无错、幻觉，无感知综合障碍。思维贫乏。注意力不集中，记忆力、智能减退，意志活动减退，自知力局部存在。,2024/11/15,12,患者入院后给予患肢制动，同时使用气垫床预防褥疮。,X线片：1.左股颈陈旧性骨折请结合临床病史2.右肺炎症，主动脉结钙化。,入院后第二天，患者情绪不稳定，夜间整夜未眠、呻吟，自诉骨折疼痛。无法安心睡眠，给予吲哚美辛栓止痛治疗，同时给予三七伤药片、云南白药胶囊活血化瘀治疗。,2024/11/15,13,2024/11/15,14,早晨查房发现患者患肢出现屈曲畸形，结合患者有外出检查搬运情况，考虑骨折断端活动，出现扦插性疼痛，给予牵拉复位，手法复位后患者疼痛立即缓解。同时予以运动疗法及引导式教育训练。,住院期间每天三次巡视病房时查看患者患肢体位，有无疼痛及活动情况。及时给予牵拉复位，保证患肢无疼痛。,2024/11/15,15,患者入院,3,天，未再诉疼痛感，夜间入眠改善。,10,天停用吲哚美辛栓。,褥疮常规换药，不再要求完全平卧位。坚持每天进行牵拉手法复位，同时指导自行锻炼。入院半月褥疮结痂。,住院期间出现干咳，给予复方甘草片口服,1,周后好转。,2024/11/15,16,住院期间未见肠梗阻、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症出现。而且褥疮恢复良好。,经系统的治疗，患者于2021-06月初即可在辅助下下床活动。,2024/11/15,17,骨折后,3,月余 独立行走,2024/11/15,18,近期复查,X,线结果示,2024/11/15,19,这种运动疗法及引导式教育训练，既往有治愈股骨骨折的临床经验恢复行走功能有：王明喜男、栾小妹女,也有失败经验：种道芳女-股骨头坏死,目前已在我科顺利实施，科室内的大夫皆掌握这种治疗方法。,2024/11/15,20,原理,这种治疗方法的原理,为骨痂,形成或者,假性关节形成。,不再单纯的寄希望于骨折部位的复位情况，复位良好者，可形成骨痂；复位不佳者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性关节。,2024/11/15,21,整个训练过程人为分为三期。,1期、牵拉复位缓解疼痛1-2月,2期、床头拉坐适应新关节1月,3期、床旁摆腿松解关节1月,整个过程中伴随运动疗法及引导式教育训练。指导训练对于患者行走信心的树立具有极大的作用！,2024/11/15,22,1,期、牵拉复位,2024/11/15,23,2,期、床头拉坐,具有绳结粗布绳,2024/11/15,24,3,期、床旁摆腿,2024/11/15,25,这种治疗方法的优点：不用牵引治疗，体位不用固定，可取患者所有的舒适体位。这种情况下，患者便秘、肠梗阻、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等并发症明显较少。,并发症减少，患者的生活质量明显提高。,2024/11/15,26,那么问题又来了！,效果这么好，怎么不替代手术疗法？,2024/11/15,27,临床效果评价,这种治疗方法也具有一定的局限性。结局与多种因素有关。经过屡次临床实践摸索出以下限制条件：,1.患者体重。,2.有无股骨头坏死的情况。,3.偏瘫情况,4.其他影响血运及肌力性疾病。,2024/11/15,28,体重影响,2024/11/15,29,怎么区分,股骨头坏死？,疼痛！,2024/11/15,30,偏瘫肢体,2024/11/15,31,影响血运及肌力性疾病,1.,皮肌炎,2.,帕金森综合征,3.,小舞蹈病,4.,周期性瘫,5.,皮质类固醇的应用,6.,血液性疾病,2024/11/15,32,小结,治疗前的病情评估是十分重要的，单纯的骨折是最正确病理状态。有其他慢性疾病的需要考虑慢性病对骨折恢复的影响。,运动疗法及引导式教育训练这种方法，主要在于牵拉复位环节，手法很重要。同时患者的行走欲望及信心也起到一定的作用。,2024/11/15,33,谢谢大家！,2024/11/15,34,