说课人：刘春平,金属材料与热处理说课课件,金属材料与热处理说课课件,*,金属材料与热处理说课课件,*,金属材料与热处理说课课件,*,鼻鼻窦解剖,北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,北京耳鼻咽喉头颈外科研究所,黄 谦,鼻鼻窦解剖北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,概况,位置,上：颅前窝和颅中窝,下：口腔,两侧：眼眶,后：鼻咽,彼此之间仅隔薄骨板,组成,外鼻,鼻腔,鼻窦,概况位置,外鼻,形状,：略似锥体形，上端狭窄，称为鼻根，下端游离称为鼻尖，两者之间的嵴称为鼻背或鼻梁侧面向下扩展形成鼻翼,结构,：骨、软骨和膜组成，构成外鼻支架，是决定鼻外形的基础,骨部位于鼻上部，由鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部组成。鼻部撞击易造成骨性支架骨折，鼻梁塌陷，鼻腔容积减少，影响呼吸和嗅觉，有碍容貌,外鼻形状：略似锥体形，上端狭窄，称为鼻根，下端游离称为鼻尖，,外鼻,软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、小翼软骨、副鼻软骨和犁鼻软骨，彼此之间靠致密结缔组织相连并附于犁状孔缘,血管、淋巴及神经支配,动脉,鼻根、鼻背及鼻外侧面,鼻背动脉（眼动脉）、面动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉,鼻翼和鼻中隔下部分面动脉的鼻翼支和鼻中隔支,外鼻软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、,1 鼻背动脉,2 外侧鼻动脉3 角形静脉4 小柱动脉,1 鼻背动脉,外鼻,静脉,与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦,淋巴,外鼻下部淋巴管沿面静脉注入,下颌下淋巴结,，外鼻上部经上、下睑注入,腮腺淋巴结,，外鼻和鼻腔淋巴管相吻合,外鼻静脉,外鼻,神经支配,鼻根、鼻桥和鼻侧面上部皮肤,眼神经的滑车上、下神经的鼻外支,鼻下半的皮肤（上颌神经）眶下神经鼻外支,鼻背下部、鼻翼和鼻尖皮肤筛前神经（眼神经）的鼻外支,外鼻神经支配,鼻腔,由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外界，后经后鼻孔通鼻咽部,组成：鼻前庭和固有鼻腔,鼻前庭,前,鼻缘（前鼻孔）,后鼻阈（鼻内孔）,外鼻翼,内鼻小柱,鼻前庭覆以粘膜，与皮肤和鼻腔粘膜移行，前方有毛区和后上方无毛区,鼻腔由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切面上每腔呈三角,鼻腔,固有鼻腔,顶,狭窄，由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，嗅神经穿过筛孔，外伤可引发嗅觉障碍、出血和脑脊液漏,内鼻中隔,外鼻甲及鼻道,底硬腭，前3/4上颌骨腭突，后1/4腭骨水平板。前方近鼻中隔处有切牙管开口（腭大动脉终支、静脉和腭前神经通过）,鼻腔固有鼻腔,鼻腔,鼻中隔,骨部：位于中隔后部，由筛骨垂直板和犁骨构成,软骨部：位于中隔前部，由四方软骨和大翼软骨内侧脚构成,骨与软骨之间有一些交错的结缔组织，其中还有脂肪，鼻骨受压时，中隔不易发生骨折,中隔居中者少，多偏于一侧，右侧居多,鼻腔鼻中隔,鼻腔,中隔血管,动脉,筛前、后动脉,后上部,蝶腭动脉鼻后中隔动脉后下部,腭降动脉腭大动脉（切牙管）鼻腔下部,面动脉上唇动脉中隔支鼻前庭和中隔的皮肤,各动脉的分支在粘膜内和粘膜下形成血管网和支，在中隔前下吻合丰富，易出血，称为,Little区或Kiesselbach区,鼻腔中隔血管,鼻鼻窦解剖课件,鼻腔,静脉,与动脉伴行，分别经内眦、筛、蝶腭、面静脉汇入颈内、外静脉,鼻腔静脉,鼻腔,神经支配,筛前神经鼻内支：眼神经,筛前神经（鼻睫神经）（颅前窝）（筛板中的小裂孔）（鼻腔）,鼻内支 鼻外侧支,鼻外支 鼻内侧支鼻中隔前 上部,鼻后上内侧支：翼腭神经节鼻后支（蝶腭孔）鼻腭神经（切牙孔）分支鼻中隔粘膜,嗅神经鼻中隔上部,鼻腔神经支配,鼻鼻窦解剖课件,鼻腔,鼻腔外侧壁,由鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突组成,下鼻甲：距前鼻孔,2cm，后距咽鼓管口1cm，最低点距鼻底19.2mm，侧壁与鼻中隔最短7.8mm，表面粘膜厚,中鼻甲：有嗅粘膜和嗅神经分布,上鼻甲：后上方隐窝蝶筛隐窝（蝶窦口）,最上鼻甲,鼻腔鼻腔外侧壁,鼻腔,下鼻道：距前鼻孔,3cm前上部有鼻泪管开口,中鼻道：鼻丘、钩突、筛泡、漏斗、窦口鼻道复,合体,上鼻道：后组筛窦的开口,最上鼻道,鼻腔下鼻道：距前鼻孔3cm前上部有鼻泪管开口,鼻腔外侧壁,鼻腔外侧壁,鼻腔,鼻腔外侧壁血管和神经,血管,动脉,筛前动脉：眼动脉,与筛前神经伴行（筛前孔）（颅）鼻腔鼻腔外侧壁前上部,筛后动脉：眼动脉（筛后孔）鼻腔外侧壁后上部,鼻腔鼻腔外侧壁血管和神经,鼻腔,蝶腭动脉：上颌动脉,（蝶腭孔）鼻甲和鼻道 后下部,腭降动脉：上颌动脉（翼腭管）口 腔,静脉,鼻腔外侧壁静脉与同名动脉伴行,鼻腔前部：面静脉搏,颈内静脉,鼻腔下部和后部：蝶腭静脉翼丛上颌静脉颈内、外静脉,鼻腔上部：筛前、筛后静脉眼上静脉海绵窦,鼻腔蝶腭动脉：上颌动脉（蝶腭孔）鼻甲和鼻道 后下部,鼻鼻窦解剖课件,鼻腔,神经,：嗅觉、感觉和植物神经,嗅神经,（筛孔）嗅球嗅束嗅三角嗅觉皮质下中枢海马旁回钩处,一般感觉神经：来自三叉神经的眼神经和上颌神经,鼻睫神经,：（眼神经）,滑车下神经：内眦皮肤,筛前神经：鼻外支,鼻前 庭、鼻尖、鼻背,鼻内支 鼻中隔前,鼻腔外侧壁前及筛额窦,蝶腭神经,：（上颌神经）,鼻后上外侧支,中甲以上鼻外侧壁后部和后筛,鼻后上内侧支鼻顶和中隔，末支为鼻腭神经,鼻后下神经+腭神经中下鼻甲及下鼻道、口腔,鼻腔神经：嗅觉、感觉和植物神经,鼻鼻窦解剖课件,鼻鼻窦解剖课件,鼻腔,植物神经,主要管理鼻腔粘膜的血管舒缩和腺体分泌，交感和付交感纤维均经蝶腭孔入鼻腔,交感神经,节前神经,颈上神经节岩深神经 翼管 蝶腭神经节,副交感神经,节前神经,面神经岩大神经内翼管岩深神经 鼻腔粘膜内腺体,鼻腔植物神经,鼻腔,淋巴,嗅部淋巴网丰富稠密,上-硬膜下和蛛网膜下间隙,后-咽淋巴管-咽后淋巴结,呼吸部淋巴网稀疏,前-鼻前庭淋巴管-面淋巴管-下颌下淋巴结,后上-咽后淋巴结,中下-颈上深淋巴结,鼻腔淋巴,鼻腔,鼻腔粘膜,呼吸部,大部鼻腔,假复层柱状纤毛上皮，间有杯状细胞，纤毛向咽方向作节律性颤动,固有膜内有混合腺、粘液腺及弥散的淋巴组织或淋巴小结,含有丰富的静脉网和丛，形成海绵体，易受机械、化学以及炎症的刺激而充血,功能：保护、湿润，吸附、清除,鼻腔鼻腔粘膜,鼻腔,嗅部,鼻腔上部（中隔上部和上鼻甲以上的部分）,嗅上皮和固有膜组成，粘膜较厚,假复层柱状上皮（嗅细胞、支持细胞和基底细胞）,嗅细胞为双极神经细胞，细胞体向内发出一无髓轴突，多个轴突集合成小束而形成嗅丝,鼻腔嗅部,鼻窦,鼻腔周围含气腔，共四对,内衬假复层柱状纤毛上皮，纤毛摆动呈螺窝流向，均向自然窦口方向，使窦内分泌物排出，窦内负压有助纤毛排出功能,鼻窦口的位置将鼻窦分为前组、后组,前组：额窦、前筛、上颌窦，开口于中鼻道,后组：后筛和蝶窦，开口于上鼻道或蝶筛隐窝,鼻窦鼻腔周围含气腔，共四对,鼻鼻窦解剖课件,鼻鼻窦解剖课件,鼻鼻窦解剖课件,鼻窦,额窦,位于额骨眉弓后方内外两层骨板之间，形似三棱锥体，底在下，尖在上，形状及大小变异性大，多不对称，开口位于额隐窝或筛漏斗（钩突附着）,血管和神经,眶上动脉,-,板障支,-额窦及板障,静脉-眼上静脉,筛前神经,和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜,鼻窦额窦,鼻窦,筛窦,鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有,3-18个大小不等的气房，变异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄,血管和神经,蝶腭动脉,的后外侧支和,筛前动脉,、眶上动脉、,筛后动脉,的分支供应,静脉与鼻腔静脉结合,淋巴与鼻腔淋巴汇合,三叉神经眼支,、鼻睫神经筛前支、皮支配前筛；,三叉神经上颌神经,和鼻睫神经筛后支支配后筛,鼻窦筛窦,鼻窦,蝶窦,蝶骨体内，大小与骨壁薄厚个体差异变化大，三岁开始发育,上壁：中颅窝，鞍区（垂体），前有视交叉，视神经管位于外上,后壁：厚，颅后窝斜坡及基底动脉,外壁：中颅窝，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及第、对颅神经关系密切,血管和神经,：与后筛相同,鼻窦蝶窦,鼻鼻窦解剖课件,鼻窦,上颌窦,最大鼻窦，上颌骨体内呈不规则三角锥形，底为鼻腔外侧壁，尖指向上颌骨颧突,上壁：眶底（眶下神经）,后外壁：毗邻翼腭窝和颞下窝,下壁：牙槽突，与,2、3磨牙毗邻,前壁：犬齿窝，眶下孔,底壁：鼻腔外侧壁，自然口于漏斗,鼻窦上颌窦,鼻窦,血管和神经,面动脉、眶下动脉、腭大动脉,及上齿槽前、后动脉分支,静脉入翼丛,淋巴入下颌下淋巴结,神经分布是,上颌神经,的眶下神经和上牙槽神经前、中、后支,鼻窦血管和神经,谢 谢,