单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,垂体腺瘤个案查房,1,编辑版ppt,垂体腺瘤个案查房1编辑版ppt,垂体的解剖及生理,垂体位于鞍区，分腺垂体,前叶,和神经垂体,后叶,。,腺垂体有分泌激素的功能，分泌,6,种有生理活性的激素：生长激素，催乳素，促肾上腺皮质激素，促甲状腺激素，卵泡刺激素及黄体生成素。,神经垂体无分泌激素的功能。由胶质细胞及神经纤维组成。,下丘脑,-,垂体,-,靶腺轴形成反馈及负反馈的作用，调节全身激素的分泌。,2,编辑版ppt,垂体的解剖及生理垂体位于鞍区，分腺垂体前叶和神经垂体后,垂体位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，,是身体内最复杂的内分泌腺。成人,垂体大小约为,1*1.5*0.5,厘米，重约,0.5-0.6,克，,妇女妊娠期可稍大。,3,编辑版ppt,垂体腺瘤,垂体腺瘤一般指发生在垂体前叶的良性肿瘤，发病率在颅内肿瘤中约占,10,15,。,4,编辑版ppt,垂体腺瘤 垂体腺瘤一般指发生在垂体前叶的良性肿瘤，发病率,分类,根据肿瘤细胞,染色,的特性分为嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤。不能把形态和功能结合起来，不能反映腺瘤的性质。,根据肿瘤,大小,的不同，分为微腺瘤（肿瘤的直径,1cm,）、大腺瘤（肿瘤直径,1-4cm,）和巨大腺瘤（肿瘤直,4cm,）。,根据有无,激素分泌,，分为功能性垂体腺瘤和无功能性垂体瘤。,5,编辑版ppt,分类根据肿瘤细胞染色的特性分为嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性,功能性垂体腺瘤,根据激素分泌种类的不同：,泌乳素分泌型垂体瘤：占垂体瘤的,40%-50%,，多数为女性患者，由于泌乳素分泌的增多，引起雌激素减少，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。,生长激素分泌型垂体瘤：占,20%-30%,，由于生长激素分泌过多所致。主要表现为巨人症（发生在骨骺未闭合的青少年患者）、面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀等。,6,编辑版ppt,功能性垂体腺瘤根据激素分泌种类的不同：6编辑版ppt,功能性垂体腺瘤,促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤：占,5%-15%,为皮质醇增多症，引起全身脂肪，蛋白质代谢及电解质紊乱。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。,促甲状腺激素分泌型垂体瘤：主要表现为高代谢的症状如怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等主要是甲亢的表现。,促性腺细胞垂体瘤：很罕见，以性激素分泌增多为主，表现为性功能低下。,7,编辑版ppt,功能性垂体腺瘤促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤：占5%-15%,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,无功能垂体腺瘤,占垂体瘤的,20%-30%,，多见于中年男性及绝经后的妇女，临床上无明显的内分泌失调的症状，当肿瘤较大时，可出现占位症状，压迫视交叉及引起颅内压增高。,9,编辑版ppt,无功能垂体腺瘤 占垂体瘤的20%-30%，多见于中年男,临床表现,头痛：见于,1/3,2/3,的病人，初期以胀痛为主，可有间歇性加重。头痛部位多在两颞部、额部。引起头痛的原因主要是肿瘤向上生长而受到牵拉所致。,视神经通路受压：垂体腺瘤向鞍上扩展，压迫视交叉等可引起不同类型的视力改变及视野缺损。,10,编辑版ppt,临床表现头痛：见于1/32/3的病人，初期以胀痛为主，可有,视神经及动眼神经损伤的区别,视神经,动眼神经,属性,感觉神经,运动神经,直接光反射,无,无,间接光反射,无,有,眼睑下垂,无,有,11,编辑版ppt,视神经及动眼神经损伤的区别视神经动眼神经属性感觉神经运动神经,诊断,内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。,影像学检查：,1.,头颅,CT,是最主要的诊断方法,2.,头颅,MRI,12,编辑版ppt,诊断内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的,治疗,手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。,伽马刀治疗：肿瘤距视神经应超过,4mm,以上，防止引起视神经损伤。,放射治疗：对垂体腺瘤有一定效果，可以控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，致使视力视 野有所改进，但是不能根本治愈。,首选方法是手术切除，经蝶窦显微镜下手术，效果满意，如肿瘤较小，可完整摘除。若肿瘤巨大，并已超过鞍膈以上者，以颅底入路手术为妥，术后进行放射治疗。,13,编辑版ppt,治疗手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。首选方法是,治疗,药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中 催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。,14,编辑版ppt,治疗药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的,术后并发症,视力视野改变,尿崩症,感染,出血,癫痫发作,消化道出血,垂体功能低下,脑脊液漏,15,编辑版ppt,术后并发症15编辑版ppt,尿崩症,尿崩症 是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。,16,编辑版ppt,尿崩症 尿崩症 是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又,根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症；,根据病情轻重可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症；,根据病程长短可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。,17,编辑版ppt,根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症；17编辑版ppt,尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，起病常较急。,24h,尿量可多达,510L,，但如清水。部分病人症状较轻，,24h,尿量仅为,2.55L,，如限制饮水，尿比重可超过,1.010,。,18,编辑版ppt,尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，起病常较急。2,治疗,醋酸去氨加压素片又叫做弥凝片是通过浓缩和减少尿液的产生达到治疗尿崩症的目的。,垂体后叶素：本品含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。,19,编辑版ppt,治疗醋酸去氨加压素片又叫做弥凝片是通过浓缩和减少尿液的产生达,下面由责任护士汇报一下病史,52,床，宋开梅，女，,45,岁，患者因视物模糊四年加重半年于,2011-08-20,入我院肿瘤内科治疗。入院检查视力，左眼,0.1,，右眼,0.5,双侧颞侧视野缺损；诉病程中体重增加，皮下脂肪堆积，头颅,MRI,示鞍内占位，为囊实性病变，考虑垂体腺瘤于,08-22,转入我科，完善各项常规检查后于,08-26,在全麻下行经额垂体瘤切除术，术毕进,ICU,监护。术后第二天转入病房，昏睡，双侧瞳孔不等大，左侧,2mm,，对光反射存在；右侧,4mm,，对光反射消失，考虑视神经损伤；尿量达,6500ml,，考虑尿崩症；术后第三天，护士发现胃管内抽出咖啡色胃液，考虑消化道出血；血生化显示血钾,3.26mmol/L,，及时汇报医生遵医嘱静脉补钾；术后第四日，复查,CT,发现患者额叶血肿形成，考虑颅内再出血。病程中反复四次穿，均未提示有颅内感染，但体温波动在,38,，怀疑无菌性脑膜炎；至术后第,12,天，护士发现头皮切口处有少许渗液，汇报医生，嘱继续观察。第,13,天患者意识障碍加重，呈浅昏迷状态，复查,CT,发现患者右额叶水肿明显，中线有移位。第,14,天，患者癫痫发作，给予抗癫痫药物治疗；右侧头皮切口皮下有脓性分泌物排出，经过积极地换药及抗感染治疗，于,09-15,伤口愈合，康复出院。,20,编辑版ppt,下面由责任护士汇报一下病史 52,21,编辑版ppt,21编辑版ppt,1,2,3,4,5,意识,昏睡,昏睡,昏睡,浅昏迷,昏睡,瞳孔,右侧,4mm,同左,同左,同左,同左,生命体征,体温高,同左,同左,同左,同左,并发症,尿崩症,消化道出血,低钾血症,额叶出血,头皮感染,治疗,垂体后叶素,达喜,静脉补钾,脱水剂应用,清创缝合,22,编辑版ppt,12345意识昏睡昏睡昏睡浅昏迷昏睡瞳孔右侧4mm同左同左同,护理问题,术前,焦虑：与担心手术预后有关,有受伤的危险：与视力视野改变有关,舒适的改变：与头痛有关,23,编辑版ppt,护理问题术前23编辑版ppt,护理问题,术后,意识障碍：与额叶血肿有关,并发症：尿崩症,体温升高：与无菌性脑膜炎有关,并发症：消化道出血,并发症：电解质紊乱,并发症：癫痫,自理能力降低：与意识障碍有关,有受伤的危险：与右眼失明有关,24,编辑版ppt,护理问题术后24编辑版ppt,护理措施,术前护理,1,、心理护理：做好病人的思想工作，解除思想顾虑，积极配合治疗和护理。,2,、做好术前准备，完善各项常规检查。,3,、安全护理：视力下降会有受伤的意外，应交代病人及家属，注意安全，防止发生伤害。,4,、抬高床头,30-45,度，营造良好的住院环境，以减轻患者不适的症状。,25,编辑版ppt,护理措施术前护理25编辑版ppt,护理措施,术后护理,1,、严密观察病情变化，根据医嘱监测生命体征。经常呼唤病人，了解病人的意识状态，以,GCS,评分标准评估病人，观察瞳孔变化，发现异常及时通知医生。,2,、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物,3,、床头抬高,30-45,，以促进颅内静脉回流，降低颅内压,4,、保持头部敷料清洁、干燥，如有渗液及时通知医生换药,5,、妥善固定头部引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质及量,26,编辑版ppt,护理措施术后护理26编辑版ppt,护理措施,6,、监测尿量的颜色、性质及量尤其是每小时尿量及,24,小时尿量，及时发现异常通知医生。遵医嘱监测电解质变化，给予相应处理,7,、营养支持治疗：无消化道出血的情况下早期给予鼻饲流质，遵医嘱静脉补液，保持出入量平衡。控制输液速度，防止发生脑水肿,8,、观察术后肌力及视力视