,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下腰椎手术失败原因与再诊治,下腰椎手术失败原因与再诊治下腰椎手术失败原因与再诊治,腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见病，尤其是前二者更为常见原因之一。,随着我国脊柱外科迅速发展，由于诊治水平、手术指征选择、手术方法和技术等原因，造成相当数量病例术后症状和体征无缓解，甚至加重或出现新的症状和体征。称为“下腰椎手术失败综合症”（FBSS）。,(1),下腰椎手术失败原因与再诊治下腰椎手术失败原因与再诊治下腰椎手,1,腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见病，尤其是前二者更为常见原因之一。,随着我国脊柱外科迅速发展，由于诊治水平、手术指征选择、手术方法和技术等原因，造成相当数量病例术后症状和体征无缓解，甚至加重或出现新的,症状和体征。称为“下腰椎手术失败综合症”（FBSS,）。,(1),下腰椎手术失败原因与再诊治课件,从50年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗，仅美国每年就高达1720万人次，术后优良率为7085%之间，我国在全国第三届脊柱外科学术会议上报告下腰椎手术失败多达2000余例，若野佑一报道：其77例FBSS，完全失败33例，其中定位错误及椎间盘碎屑残存占20例，暂时缓解44例，椎间盘变性引起腰椎不稳为34例。,(2),从50年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗，仅,FBSS发生的常见原因,1 术前诊断错误，肿瘤误认为椎间盘突出症,2 手术适应症掌握不当,3 不恰当的手术方法（腰椎不稳未融合术）,4 术式选择不当,5 术中定位错误,椎间盘术后复发,（3）,FBSS发生的常见原因,7 椎间盘术后并发椎间隙感染,8 硬脊膜损伤和神经根损伤,9 腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压不彻底,术后血肿或瘢痕压迫,（4）,7 椎间盘术后并发椎间隙感染,对FBSS的诊断,1.首次治疗史。术前表现的症状、体征、手术方式，方法和术中病理发现及处理情况。,2.目前症状体征，确定有无神经根和马尾神经压迫，损害及其程度，与手术前相比有无变化及其变化程度。在做神经系统检查时应反复进行数次后，才可作出判断。,（5）,对FBSS的诊断,3.影像学检查，常规X线片显示病变节段及术后外观，应用非离碘造影剂作造影，显示腰骶硬膜囊形态，神经根袖变化和椎管病变，CT扫描或MRI成像技术，以下腰横切层次和矢状切层显示椎管，神经根管（侧隐窝），椎间盘形态及其与神经根之关系，确定一切可能发生或存在的致压因素。4.腰椎稳定性判断，采用腰椎动态伸展、屈曲摄片，是否发生平移及移位程度，来确定病变部位是否稳定。腰椎手术后尤其全椎板切除后，可能发生腰椎节段性不稳。,(6),3.影像学检查，常规X线片显示病变节段及术后外观，应用非,对FBSS再次手术适应症和治疗方法导致下腰椎手术失败的原因很多，治疗法的选择必须根据不同的致病原因而决定，其中包括心理和精神多种因素，都应予考虑。临床证明：相当数量病例手术治疗可获得缓解，但对于症状、体征并非严重，不宜轻率手术。只能使症状变复杂化。,(7),对FBSS再次手术适应症和治疗方法导致下腰椎手术失败的原因很,严重或持续性神经性疼痛，经保守治疗无效者，经检查证实有神经根致压因素存在，如椎间盘复发，遗漏，首次手术定位错误。,(8),严重或持续性神经性疼痛，经保守治疗无效者，经检查证实有神经根,椎间盘突出术后继发椎管狭窄或原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐窝狭窄是最为致压因素，残余黄韧带，碎屑片和残留椎间盘组织对神经根致压，或首次手术只用椎板切除，神经根尚未显露，未减张者，术后症状 未改善者。,（9）,椎间盘突出术后继发椎管狭窄或原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐窝狭,马尾损伤或粘连，一种原因系手术直接损伤，另一种原因是中央型椎间盘突出切开硬膜囊作髓核摘除术而致，如果单纯粘连松解手术将有一定效果，如马尾损伤则手术效果差。,（10）,马尾损伤或粘连，一种原因系手术直接损伤，另一种原因是中央型椎,下腰椎不稳，尤其广泛后结构切除，或经多次手术者，下腰椎常表现不稳，并伴有相应临床症状，应采用稳定性手术。,(11),下腰椎不稳，尤其广泛后结构切除，或经多次手术者，下腰椎常表现,结语,理想的下腰椎椎管手术应是既能使致压物彻底切摘除，神经根前方、侧方、后方充分的减压，椎管狭窄经减压后上下充分通畅，硬膜囊无缩腰状，充分舒张，又能保持腰椎稳定性功能，最大限度减少术后硬膜和神经根表面的疤痕粘连。,(12),结,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,14,