,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎,1,教学目标,1.描述流脑的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。,2.简述流脑的病原体和发病机制。,3.叙述流脑的常用护理诊断和护理措施。,教学目标1.描述流脑的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。,2,一、概述,定义,：,流行性脑脊髓膜炎,是由脑膜炎奈瑟菌（又称为脑膜炎双球菌）引起的化脓性脑膜炎，简称流脑,临床表现：,突起,高热,、剧烈,头痛,、,频繁,呕吐,、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜 刺激征，严重者可有败血症、感染性休,克及脑实质损害,一、概述定义：流行性脑脊髓膜炎,3,病原学,属于奈瑟菌属，肾形或豆形，多数成对排列,产生毒力较强的内毒素,可从带菌者鼻咽部及血清、脑脊液、皮肤瘀点中发现,对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均敏感,病原学属于奈瑟菌属，肾形或豆形，多数成对排列,4,专性需氧菌，生长营养要求较高,在含310的二氧化碳、37,。,C和pH7.4-7.6的条件下生长最佳,体外能产生自溶酶而易自溶,根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为13个血清群，我国以以A群为主,病原学,专性需氧菌，生长营养要求较高病原学,5,流行病学,传染源,传染源,：带菌者和病人，带菌者是最重要,的传染源,潜伏期末开始至急性期均有传染性，一般,不超过发病后10天,隐性感染率高，感染后可成为无症状带菌者,流行病学 传染源,6,流行病学,传播途径,呼吸道传播,，主要经飞沫传播,间接接触,传播机会很少,密切接触,对2岁以下婴幼儿传播有,重要意义,流行病学 传播途径,7,流行病学,人群易感性,人群普遍易感,6个月至2岁的婴幼儿发病率最高,患病后可产生持久的免疫力,流行病学 人群易感性,8,流行病学,流行特征,时间：,冬春季发病较多，从每年11月至次,年5月，流行高峰为3月至4月,地区：,大城市发病较少，中小城市和乡镇,发病较多，山区、偏僻农村可以没有,病例，也可呈爆发流行。,特点：,周期性流行，每3-5年小流行，,7-10年大流行，隐性感染者多见,流行病学 流行特征,9,病理特点,普通型败血症：,内毒素致小血管和毛细血管内皮损伤。,普通型脑膜炎期：,脑膜和脊髓膜炎症,暴发型休克型：,急性微循环障碍,暴发型脑膜膜炎型：,脑血管微循环障碍,病理特点普通型败血症：内毒素致小血管和毛细血管,10,发病机制,脑膜炎球菌,菌毛,粘附,鼻咽部粘膜,入血,菌血症,少数,败血症,血脑屏障,脑脊髓膜,化脓性脑膜炎,发病机制脑膜炎球菌菌毛鼻咽部粘膜入血菌血症少数败血症血,11,三、临床表现,潜伏期1-10天，一般为23天,分型：,普通型,暴发型,轻型,慢性败血症型,三、临床表现潜伏期1-10天，一般为23天 普通型,12,最常见,分期,前驱期(上呼吸道感染期)：,非特异性上感症状,败血症期：,起病急，高热（39-40,。,C），,毒血症状，,瘀点、瘀斑,脑膜炎期,毒血症状：,高热持续不退,中枢神经系统症状：,头痛、呕吐、脑膜刺激征,意识障碍,恢复期：,1-3周痊愈,普通型,全身皮肤粘膜出现淤点、淤斑是此期特征性的表现,+,婴幼儿临床表现不典型，脑膜刺激征不明显,最常见普通型+婴幼儿临床表现不典型，脑膜刺激征不明显,13,流行性脑脊髓膜炎ppt课件,14,起病急骤，病情凶险,儿童多见，病死率高,分型,休克型：,脑膜脑炎型：,脑实质,损害,混合型：,最严重的类型，病死率高,暴发型,循环衰竭,为本型的突出特征,多无脑膜刺激征,血和淤点脑膜炎球菌培养阳性,严重颅内高压,为本型突出症状,意识障碍,脑疝、中枢性呼吸衰竭,出现病理反射,起病急骤，病情凶险暴发型 循环衰竭为本型的突出特征严重颅内,15,轻型：,无意识改变，咽拭子和淤点,培养可有病原菌,慢性败血症型,少见,表现为间歇性发热、寒战、皮肤瘀点、多发性大关节痛,多次血培养才能得到阳性结果，易误诊,延误诊断或治疗，容易发展成为化脓性脑膜炎、心内膜炎和心包炎,轻型：无意识改变，咽拭子和淤点,16,老年人流脑的特点,上呼吸道感染症状多见，热程长,皮肤粘膜瘀点、瘀斑发生率高,意识障碍明显,暴发型多见,预后差，病死率高,老年人流脑的特点上呼吸道感染症状多见，热程长,17,四、实验室及其他检查,血象,：,白细胞、中性粒百分比增高,脑脊液检查,细菌学检查：,确诊的重要依据,免疫学检查：,快速诊断，敏感性高,涂片：,脑脊液的阳性率可达6080,细菌培养：,可以确诊,四、实验室及其他检查血象：白细胞、中性粒百分比增高涂片：脑,18,早期压力升高,白细胞明显升高，以中性粒细胞为主,蛋白含量增高,糖和氯化物明显减少,早期压力升高,19,五、治疗要点,普通型,一般治疗：,呼吸道隔离，卧床休息,病原治疗,对症治疗,高热 酒精擦浴，安乃近滴鼻,头痛 可卡因，阿司匹林，或高,渗葡萄糖静注,惊厥 副醛、水合氯醛,五、治疗要点 普通型高热 酒精擦浴，安乃近滴鼻,20,病原治疗,青霉素G,：,脑膜炎球菌对青霉素G高度敏感,不易透过血-脑脊液屏障，需大剂量使用,磺胺：,可通过血-脑脊液屏障，耐药,用于青霉素过敏或轻症病人，流行期间,大面积治疗，常用SD,氯霉素：,易通过血-脑脊液屏障，适用于对青霉素过敏者,头孢菌素,：,用于病情较重或不能用青霉素G或氯霉素者,病原治疗青霉素G：脑膜炎球菌对青霉素G高度敏感,21,五、治疗要点（,暴发型,）,休克型,病原治疗：,青霉素、氯霉素、头孢菌素,抗休克治疗,补充血容量：,低右、平衡盐液、葡萄糖液,纠正酸中毒：,5碳酸氢钠,血管活性药物：,山茛菪碱（654-2）,肾上腺糖皮质激素：,氢化可的松,抗DIC的治疗：,肝素、新鲜血浆及维生素K,保护重要脏器功能,五、治疗要点（暴发型）休克型 补充血容量：低右、平衡盐液,22,脑膜脑炎型,病原治疗：,青霉素、氯霉素、头孢菌素,脱水治疗：,20甘露醇，或与50葡萄糖交替使用,肾上腺糖皮质激素：,地塞米松,呼吸衰竭,对症治疗：,高热及惊厥者物理降温及镇静剂，必要时可用亚冬眠疗法,五、治疗要点（,暴发型,）,吸氧,吸痰、保持呼吸道通畅,呼吸中枢兴奋剂,呼吸停止者，立即气管插管或,气管切开给予机械通气,脑膜脑炎型五、治疗要点（暴发型）吸氧,23,六、护理要点,常用护理诊断、措施及依据,体温过高,与脑膜炎球菌感染导致败血症有关,组织灌注量改变,与内毒素导致微循环障碍有关,潜在并发症,惊厥、脑疝、呼吸衰竭,有皮肤完整性受损的危险,六、护理要点常用护理诊断、措施及依据,24,潜在并发症,惊厥、脑疝、呼吸衰竭,六、护理要点,病情监测,休息和体位：,绝对卧床、防止窒息、避免惊厥,呼吸衰竭的护理,用药护理,安全护理：,防止窒息、坠床、意外伤害,潜在并发症 惊厥、脑疝、呼吸衰竭六、护理要点病情监测,25,青霉素,过敏，不能鞘内注射,磺胺,过敏，血尿,氯霉素,胃肠道反应、骨髓抑制,甘露醇,观察颅内高压情况、尿路结晶、电解质情况。,用 药 护 理,青霉素过敏，不能鞘内注射用 药 护 理,26,有皮肤完整性受损的危险,六、护理要点,皮肤观察,皮肤护理,重点保护瘀点、瘀斑部位,预防溃破部位感染,保持床褥的清洁平整,昏迷病人预防褥疮,有皮肤完整性受损的危险六、护理要点皮肤观察 重点保护瘀点、,27,营养失调：,低于机体需要量 与高热、呕吐导致丢失过多，昏迷导致营养摄入不足有关。,疼痛：头痛,与内毒素引起脑血管微循环障碍，脑血管痉挛有关,。,有受伤的危险,与意识障碍、惊厥有关。,有继发感染的危险,与病情危重、机体抵抗力下降、昏迷病人长期卧床,等因素有关。,其他护理诊断,六、护理要点,营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致丢失过多，昏迷导,28,七、保健指导,早期发现病人,流行期做好卫生宣教工作,菌苗预防,药物预防：,复方磺胺甲嗯唑,康复指导,呼吸道隔离期限,：,症状消失后3日或不少,于病后7日，对接触者进行医学观察7日,七、保健指导 早期发现病人 呼吸道隔离期限：症状消失后3日或,29,病史：,患者女性，12岁，因发热、头痛、呕吐2天入院。患者2天前突然高热，体温持续39以上，并头痛伴呕吐，就诊时头痛剧烈，食后呕吐不止，不能进食。无流脑病人接触史，无流脑疫苗接种史。,个 案 分 析,病史：个 案 分 析,30,体检,：,T39.5 P120次/分 R28次/分 BP100/60mmHg,患者神志清，精神软，胸部及四肢散在出血点心脏不大，心率120次/分，两肺（），腹部（），颈项强直，克氏征（+）。,讨论,（1）请写出患者的初步诊断和依据？,（2）进一步确诊所需的实验室检查？,（3）,写出3个主要护理诊断及相应护理目标、,护理措施,体检：讨论,31,