单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,L O G O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Golden Globe,Add topics here,*,Golden Globe,Add topics here,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经腹全子宫切除术,1,经腹全子宫切除术1,一、概述,二、适应症及禁忌证,三、术前准备,四、麻醉方法,五、手术配合,六、全子宫切除的优缺点,七、常见并发症,八、体会,2,一、概述2,一、概述,子宫,是女性的特征，是女性,生殖器,中的一个重要器官。,3,一、概述子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。3,子宫解剖,生理功能：周期性形成月经,孕育胎儿。,解剖结构：子宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位，前与膀胱、后与直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。成人子宫长,7-8cm,、宽,4-5cm,、厚,2-3cm,、重约,50g,、容量约,5ml,。分为子宫底、子宫体、子宫颈三个部分。,组织结构：子宫壁由浆膜层（外）、肌层（中）、粘膜层 （内）三层组织构成,4,子宫解剖生理功能：周期性形成月经,孕育胎儿。4,圆韧带：作用是维持子宫前倾的位置。,阔韧带。作用是维持子宫在盆腔的正中位置。,主韧带：作用是固定子宫颈的正常位置。,子宫骶骨韧带：作用是维持子宫前倾前屈的位置,。,子宫韧带,5,子宫韧带5,子宫切除术是常见的妇科手术,子宫切除术,子宫全切除,子宫部分切除,扩大子宫切除术,只切除子宫的上部分，留下完整的子宫基底部和宫颈,子宫连同宫颈切除,切除子宫、双侧输卵管和卵巢，阴道上部分组织,6,子宫切除术是常见的妇科手术子宫切除术子宫全切除子宫部分切除,二、适应症及禁忌症,（一）、适应症：,紧急状况：如怀孕后的大出血；严重的感染；有手术的合并症等。,良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。,癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出血等。,7,二、适应症及禁忌症（一）、适应症：7,(,二）、禁忌症：,盆腔有急性炎症者。,恶性肿瘤晚期有转移。,身体不能承受手术者。,8,(二）、禁忌症：8,三、术前准备,1、物品准备：,无菌物品准备：敷料包、手术衣、上剖包、压肠板、持物筒、套碗、檫手巾,一次性无菌物品准备：圆刀片、,1,、,4,、,7,号丝线、,8,*,20,圆针、,12,*,20,胖圆针、,1,号羊肠线、,2-0,羊肠线、,4-0,羊肠线（备用）、电刀、吸引器、各型号手套、输液一组、氧气一套、护理记录单、医用胶、皮内缝合线、外用生理盐水、术后宁、滑移垫、被套,9,三、术前准备1、物品准备：9,2.,病人准备：,行,左上肢静脉穿刺,，麻醉后病人取,仰卧位,，右上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一指为宜）。,10,2.病人准备：行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰,四、麻醉方法,硬膜外麻醉,11,四、麻醉方法硬膜外麻醉11,洗手护士的手术配合：,1.,常规手术消毒、铺巾：,递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。,2.,清点用物：,和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。,3.,消毒皮肤：,有齿镊碘伏棉球,1,个消毒切口皮肤。,五、手术配合,12,洗手护士的手术配合：1.常规手术消毒、铺巾：五、手术配合12,4.,切开皮肤、皮下组织及腹壁，探查腹腔：,取下腹正中切口，递圆刀片有齿镊切皮肤及皮下组织，干纱布拭血，中弯钳电刀逐层分离腹直肌和腹横肌，暴露腹膜，打开腹膜，显露腹腔，治疗碗内放生理盐水递术者洗手，递腹腔拉钩、盐水垫、长镊子探查腹腔。,13,4.切开皮肤、皮下组织及腹壁，探查腹腔：13,5.,牵拉子宫：,两把中弯钳,夹持子宫两侧角上提子宫、递无齿长镊、湿纱垫与术者，腹壁拉钩牵开术野。,14,5.牵拉子宫：14,6.,处理圆韧带：,在距子宫附着点,3cm,处，用中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，,7,号丝线、胖圆针进行缝扎。,15,6.处理圆韧带：15,7.,处理附件：,用中弯血管钳分段钳夹输卵管和卵巢及阔韧带，组织剪剪断，,7,号丝线缝扎两次，同法处理对侧。,16,7.处理附件：16,8.,剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱：,血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄沿膀胱筋,膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱，,剪开阔韧带后叶。,17,8.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱：17,9.,处理子宫血管,:,递扣扣钳夹住双侧子宫动静脉，两把弯钳夹住近子宫,端剪开，,7,号丝线胖圆针缝扎两次。,18,9.处理子宫血管:18,.,10.,处理子宫骶韧带及主韧带：,递扣扣钳夹住双侧子宫骶韧带刀片切断，,7,号丝线胖圆针缝扎，同法处理主韧带。,19,.10.处理子宫骶韧带及主韧带：19,11.,环切阴道穹窿，切除子宫，缝合残端：,湿纱布围住子宫颈，防止阴道内的分泌物污染切口。递圆刀片切断阴道穹窿处，艾利斯钳夹住穹窿处，将子宫切下放到弯盘内，大弯血管钳夹一块碘伏纱布填塞阴道，直血管钳或艾利斯钳依次钳夹碘伏纱布（一块毛边纱布剪两块）消毒阴道残端，将接触过宫颈的用物放于弯盘内，递,1,号羊肠线缝合阴道残端。,20,20,21,21,12.关后腹膜：,用8*20圆针4号丝线缝合。,1,3,.,必要时冲洗腹腔：,生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如有出血用,8,*,20,圆针,4,号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。,1,4,.,关腹：,清点用物，用,2-0,羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。,1,5,.,缝合皮下组织：,清点用物，,2-0,羊肠线间断缝合皮下。,22,12.关后腹膜：22,1,6,.,缝合皮肤：,碘伏棉球消毒皮肤，用钛镍记忆合金皮内缝合线或,4-0,三角针羊肠线缝合皮肤，中号术后宁覆盖伤口。,1,7,.,术毕取出阴道内的碘纱，再次清点用物。,23,16.缝合皮肤：23,特殊物品,24,特殊物品24,巡回护士的配合,1.,术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及麻醉注意事项。,2.,术前检查手术间设备是否齐全及是否处于备用状态。,3.,凭手术通知单（病人一般插尿管）到病房接病人核对病人信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、抗生素及皮试结果、询问药物过敏情况及查看手术部位标识。,4.,接病人入室，与麻醉师共同核对床号、姓名、手术名称、麻醉方式、手术部位及手术安全核查表。,5.,建立静脉通路，协助病人取麻醉体位，协助麻醉师进行麻醉，麻醉完毕，取仰卧位，对病人进行约束带固定。,6.,切皮前三方再次核对。,7.,术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适度。,8.,正确填写手术护理记录单和房间登记本。,9.,术毕送病人回病房，整理房间。,25,巡回护士的配合1.术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及麻,六、全子宫切除术的优缺点,全子宫切除术的优点：,就是切除了有可能发生宫颈病变甚至癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。,26,六、全子宫切除术的优缺点 全子宫切除术的优点：26,全子宫切除术的缺点：,1.,全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢分泌雌激素减少。,2.,子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系，使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远大于次全子宫切除术。,3.,全子宫切除术可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能下降。,4.,全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。,27,全子宫切除术的缺点：27,七、常见并发症,残端出血,呼吸道感染,尿路感染,切口愈合不良,下肢深静脉血栓,腹腔血肿,围绝经期综合征,28,七、常见并发症 残端出血28,八、体会,手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理