单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科牵引病人的护理要点,1,骨科牵引病人的护理要点 1,牵引的定义,牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。,2,牵引的定义 牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在,牵引的目的,1,，牵拉关节或骨骼，使脱节的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。,2,，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。,3,，矫正畸形。,3,牵引的目的1，牵拉关节或骨骼，使脱节的关节或错位的骨折复位，,牵引的分类,1,骨牵引,2,，皮牵引,3,，兜带牵引,4,牵引的分类1,骨牵引4,骨牵引,定义：将不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼而起到复位、固定与休息的作用。,优点：牵拉力量比较大、效果好，一般用于青壮年及需要重力牵拉者。,缺点：病人有一定的痛苦，增加感染的机会。,5,骨牵引定义：将不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉,骨牵引方法,颅骨牵引：适用于颈椎骨折、颈椎脱位（牵引重量为,3,5kg,）,股骨髁上牵引：髋节脱位、骨盆骨折、脱位。（为体重的,1/8,1/7.,）,胫骨结节牵引：股骨颈、股骨粗隆、股骨干,跟骨牵引：胫骨平台、胫腓骨骨折、内外踝骨折（为体重的,1/15,1/10.,）,尺骨鹰嘴牵引：肱骨髁上骨折（为体重的,1/20,1/15,）,6,骨牵引方法颅骨牵引：适用于颈椎骨折、颈椎脱位（牵引重量为3,7,7,8,8,9,9,10,10,11,11,12,12,骨牵引适应症,不稳定性骨折,开放性骨折,成人肌力较强部位的骨折,颈椎骨折与脱位,关节挛缩畸形,骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位,13,骨牵引适应症不稳定性骨折13,影响骨牵引的原因,牵引重量接触到了地面,牵引重量坠落到地面上,牵引重量靠在了窗栏上,牵引重量被病人移走,被服及物品压在牵引绳上,进行护理操作时，为方便将重量提前放在椅子上,牵引重量过轻，影响畸形的矫正及骨折的复位,牵引重量过重，可产生过度牵引，造成骨折不愈合,14,影响骨牵引的原因牵引重量接触到了地面14,拆除骨牵引的条件,骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定,肌肉已拉松，可行手术整复内固定,畸形或挛缩已纠正,（骨牵引时间一般为,6-8,周，如还需牵引治疗，可改用皮牵引或另换部位穿刺）,15,拆除骨牵引的条件骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定15,皮牵引,定义：是将胶布或特制的牵引带固定于伤肢皮肤上，牵引皮肤和肌肉，通过肌肉在骨骼上的附着点传递到骨骼，起到复位和固定的作用。,优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。,缺点：不能承受太大重量，一般不超过,5kg,，否则容易将胶布拉脱。,16,皮牵引定义：是将胶布或特制的牵引带固定于伤肢皮肤上，牵引皮肤,皮牵引,适应症,小儿或老弱病人的四肢骨折牵引、关节炎症时矫正与固定。,（皮牵引一般为,2-4W,）,禁忌症：对胶布过敏者。,皮肤炎症破损者,肌肉力量强大有力的。,17,皮牵引适应症小儿或老弱病人的四肢骨折牵引、关节炎症时矫正与固,18,18,19,19,骨科牵引病人的护理要点,一般护理：,1,、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。,2,、清洁患肢皮肤，颅骨牵引者要剃头。,3,、准备好牵引物品。,4,、对牵引患者，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。,20,骨科牵引病人的护理要点一般护理：20,骨科牵引病人的护理要点,一般护理：,5,、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉，但慎用热水袋。,6,、定时翻身，骨突部防止受压。,7,、做好生活护理及心理护理。,8,、给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。,21,骨科牵引病人的护理要点一般护理：21,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,：,1,、患肢末梢血液循环的观察,对于骨牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。随时观察肢端血液循环情况。,22,骨科牵引病人的护理要点专科护理：22,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察,观察项目包括：,1.,毛细血管充盈时间：毛细血管充盈是否缓慢。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。（,12s,：正常；,2s,：缓慢；,1s,：迅速；消失）,23,骨科牵引病人的护理要点患肢末梢血液循环的观察23,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察,2.,患肢皮温：肢端皮肤温度是否下降。（温暖、冰凉、湿冷）,3.,患肢皮肤颜色：注意观察肢端皮肤颜色是否变深。（黑色、青紫色、暗红、红润、苍白）,24,骨科牵引病人的护理要点患肢末梢血液循环的观察24,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察,4.,患肢动脉搏动（桡动脉或足背动脉搏动）：桡或足背动脉搏动是否减弱或消失。检查足背动脉搏动的方法：位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间，以双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，如果搏动明显减弱或消失为异常。（正常、减弱、无）,25,骨科牵引病人的护理要点患肢末梢血液循环的观察25,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察,5.,肢体肿胀程度：（,度、,度、,度）,6.,指,(,趾,),活动情况（五趾活动及足背屈伸情况）：被动活动指,(,趾,),引起剧痛。（轻度受限、中度受限、重度受限）,7.,患肢感觉：病人的叙述，病人感觉肢体疼痛、麻木。（触觉是否存在或消失；两点辨别觉是否存在或消失）,26,骨科牵引病人的护理要点患肢末梢血液循环的观察26,骨科牵引病人的护理要点,患肢末梢血液循环的观察,8.,皮肤完整性：完整、发红、水泡、破损、渗液,。,如出现上述异常症状，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，并报告和处理。,27,骨科牵引病人的护理要点患肢末梢血液循环的观察27,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,:,2,、保持有效的下肢骨牵引,保持牵引两端平衡，保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜。,下肢牵引床尾摇高2025,cm,，以保持牵引力与反牵引力的平衡。,保持牵引绳要与患肢长轴成一直线。,28,骨科牵引病人的护理要点专科护理:28,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,3、预防足下垂,瘫痪、腓总神经损伤、足部不能背伸的病人卧床休息时保持足中立位，踝关节背伸,90,度。在足部放个软垫，避免足跟悬空。,教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具（如丁字鞋）。,29,骨科牵引病人的护理要点专科护理29,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,:,3、预防足下垂,指导、督促牵引、下肢外固定制动患者主动踝泵运动，每日,4,次，每次,510,分钟。,指导、督促瘫痪、腓总神经损伤、足部不能背伸的患者被动运动，从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，每日,4,次，每次,1520,次。,30,骨科牵引病人的护理要点专科护理:30,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,:,3,、预防足下垂,踝泵运动：,脚向上勾，,让脚尖尽量,朝向自己,让脚尖尽量,向下压,31,骨科牵引病人的护理要点专科护理:31,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,3,、预防足下垂,踝泵运动（绕环运动）：,以踝关节为中心，脚趾作,360,度绕环,32,骨科牵引病人的护理要点专科护理32,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,4、防范和减少深静脉栓塞的发生,术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。,指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日4次，每次510分钟。,病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。,33,骨科牵引病人的护理要点专科护理33,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,4,、防范和减少深静脉栓塞的发生,足底静脉泵,34,骨科牵引病人的护理要点专科护理34,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,:,4,、防范和减少深静脉栓塞的发生,间歇充气加压装置,35,骨科牵引病人的护理要点专科护理:35,骨科牵引病人的护理要点,专科护理,:,5、牵引,/,固定针眼每天用无醇安尔碘消,毒，生理盐水脱碘后无菌纱包扎。,36,骨科牵引病人的护理要点专科护理:36,骨科牵引病人的护理要点,预防感染,骨牵引时，穿刺处皮肤应保持清洁，用无菌敷料覆盖，每日用,75%,的乙醇消毒穿刺处，针眼处如有分泌物及痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。,37,骨科牵引病人的护理要点 预防感染37,谢谢,38,谢谢38,