单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脂肪性肝病,Fatty Liver Disease,温州医科大学附属第二医院,消化内科林李淼,脂肪性肝病,1,概述,脂肪性肝病(fatty liver disease)是以肝细,胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综,合征。,非酒精性脂肪性肝病,酒精性脂肪性肝病,4049岁的发病率最高,我国成人患病率1525%,概述,2,非酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝病,3,非酒精性脂肪性肝病,Non-alcoholic liver disease,NAFLD是指除,外酒精和其他明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征,的临床病理综合征,单纯性脂肪性肝病,脂肪性肝炎(non-alcoholic,steatohepatitis,NASH),脂肪性肝纤维化和肝硬化,非酒精性脂肪性肝病,4,病因和发病机制,“两次打击”学说,第一次打击主要是肥胖、2型糖尿病、高脂血症等,伴随的胰岛素抵抗,导致肝细胞内脂质过量沉积,第二次打击是肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化,单只线粒体功能障碍、炎症介质产生、肝星状细,胞激活,从而产生肝细胞的炎症坏死和纤维化,病因和发病机制,5,病理,大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性,为特征,单纯性脂肪性肝病:肝小叶内30%的肝细胞,发生脂肪变,以大泡性脂肪变为主,脂肪性肝炎:腺泡3区出现气球样肝细胞,腺泡,点状坏死,门管区炎症,脂肪性肝硬化:肝小叶结构完全毁损,假小叶,形成和广泛纤维化,为小结节性肝硬化,病理,6,临床表现,起病隐匿,发病缓慢,常无症状,可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或,上腹胀痛等,严重可出现黄疸、食欲不振、恶心呕吐等,部分可有肝肿大,临床表现,7,实验室及其他检查,转氨酶和ALT、丫GT正常或轻度升高,血脂、尿酸、转铁蛋白、血糖升高,超声:准确性7080%,CT:肝脏密度普遍降低,肝/脾CT平扫密度,比值1,肝穿刺活检是确诊的主要方法,实验室及其他检查,8,诊断与鉴别诊断,有易患因素:肥胖、2型糖尿病、高脂血症等,无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g,女性70g,除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性,和自身兔疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病,除原发疾病的临床表现外,可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症,状及体征,血清转氨酶升高或丫GT、转铁蛋白升高,符合脂肪性肝病的影像学诊断标准,肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准,具备第1-5项和第6或第7项中一项可诊断 NAFLD,诊断与鉴别诊断,9,治疗,病因治疗,药物治疗,单纯性脂肪肝无需治疗,脂肪性肝炎:多烯磷脂酰胆碱、维生素E、还原型,谷胱甘肽、胰岛素增敏剂、降脂药,患者教育,控制饮食、增加运动,注意纠正营养失衡、禁酒,不宜乱服药,治疗,10,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,11,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,12,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,13,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,14,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,15,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,16,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,17,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,18,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,19,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,20,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,21,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,22,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,23,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,24,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,25,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,26,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,27,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,28,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,29,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,30,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,31,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,32,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,33,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,34,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,35,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,36,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,37,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,38,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,39,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,40,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,41,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,42,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,43,【内科学】脂肪性肝病课件【精心整编吐血推荐】,44,