单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,*,疟 疾,malaria,概述,1.疟疾是一种寄生原虫病。,2.疟原虫子孢子通过雌性按蚊叮咬人体致病。,临床特点,:,反复发作的间歇性寒战、高,热、继之大汗后而缓解,病原学,疟原虫种类,疟原虫生活史,疟原虫种类,间日疟原虫Plasmodium vivax,卵形疟原虫 P.ovale,三日疟原虫 P.malariae,恶性疟原虫 P.falciparum,疟原虫的生活史,周期性发作,可复发间日疟疾，卵形疟疾,输血性疟疾无复发,流行病学,传 染 源,：患 者,带疟原虫者,传播途径,：经蚊传播,输血传播,母婴传播,易感人群,：,普遍易感,流行特征,：,地区性：主要热带和亚热带,季节性：夏秋季多见,发病机制,肝细胞和红细胞内增殖不引起临床病症，当红细胞被裂殖子胀破后，大量裂殖子、疟色素、细胞因子及代谢产物进入血液后才引起临床典型病症，大局部裂殖子被吞噬细胞吞噬，一局部裂殖子侵入未受感染红细胞内，又进行裂体增殖而引起间歇性疟疾发作。,带疟原虫者：反复发作或重复感染后可获一定免疫力，此时虽有少量疟原虫增殖可无疟疾发作的临床病症。,发病机制,疟原虫种类 侵犯红细胞 病症 贫血,恶 性 疟 任何年龄 重 重,间日疟和卵形疟 年幼 中 中,三 日 疟 衰老 轻 轻,临床表现,间日疟卵形疟 三日疟 恶性疟,潜伏期日 13-15 24-30 7-12,临床表现,典型发作：,间日疟：48小时发作一次。,寒战期：20分钟1小时,发热期：26小时,出汗期：30分钟1小时,间歇期：,临床表现,卵形疟：48小时发作一次。同间日疟。,三日疟：72小时发作一次，多较轻。,恶性疟：起病急缓不一，热型多不规那么，无,明显缓解间歇。,临床表现,其它病症与体征：脾肿大、肝肿大、贫血。,凶险型发作：多见于儿童，外来人口。,脑型疟：最凶险,剧烈头痛、高热、意识障碍、抽搐、颅高,压、脑膜刺激征、病理反射阳性、脑脊液检,查除压力外，无异常表现。,临床表现,过高热型：体温一般持续在41以上出,现谵妄、昏 迷、呼衰、数小,时内死亡。,厥冷型：表现为循环衰竭。,肺型：表现为呼吸衰竭。,急性肾功能不全型：表现为急性肾衰。,胃肠型：以腹泻为主。,临床表现,其它类型疟疾：先天性疟疾、婴幼儿疟疾、,输血型疟疾。,再燃：红细胞内疟原虫在人体抵抗力下时，,再次进入增殖周期。病愈后1-4周,复发：肝细胞内迟发型子孢子所致。病愈后3-6月,并发症,黑尿热溶血性尿毒综合症：大量红细胞在血管内溶解破坏；疟原虫本身及释放的毒素；抗疟药奎宁、伯氨喹所诱发。,肾炎：急性肾小球肾炎，肾病综合症。,实验室检查,血常规：,尿三胆：,涂片：,血涂片 厚片、薄片,骨髓穿刺涂片,其它：,诊断,流行病学资料：,临床资料：应注意病初及恶性疟。,实验室检查：,诊断性治疗：抗疟治疗3d，假设24-48h,后，发作停止，可能为疟疾。临床上象,疟疾，但屡次检查均未发现疟原虫或无,条件检查疟原虫者，可行诊断性治疗。,鉴别诊断,败血症,伤寒,中毒性菌痢,流行性乙型脑炎,蚕豆病,治疗,对症治疗：1.一般疟疾 2.脑型疟3.黑尿热,抗疟原虫治疗：常用氯喹+伯氨喹,1.控制现症发作：首选氯喹，可杀RBC内各期疟原虫(青,蒿素 及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨氛喹,啉、盐酸甲氟喹、其它,2.防止复发和传播：伯氨喹对肝细胞内迟发型子孢子有杀,灭作用，对配子体有杀灭作用。他非诺喹,3.用于预防：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫的裂殖体。,4.脑型疟疾发作治疗：可选用青蒿琥酯、氯喹、奎宁、,磷酸咯萘啶。,预防,控制传染源：根治患者氯喹+伯氨喹；治疗带虫者乙胺嘧啶+伯氨喹,切断传播途径：灭蚊、防蚊。血液严格管理。,保护易感者：,预防性服药：适用于高疟区健康人及外来人群，可选,用氯喹、耐氯喹者选用甲氟喹、乙胺嘧啶或,多西环素。,疫苗：由于疟原虫抗原性的多样性，给研制疫苗,带来很大的困难子孢子蛋白和基因疫苗。,谢 谢！,