,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎病人的护理下渚湖街道社区卫生效劳中心 李琼,慢性支气管炎,*、概念,*、病因与发病机制,*、临床表现,*、实验室检查,*、诊断要点,*,、治疗要点,*,、护理诊断及措施,*、保健指导,*、复习题,慢性支气管炎,概述,慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。,病因,一、外因,感染：病毒感冒病毒、鼻病毒、腺病毒。在病毒感染的根底上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。,理化因素：,吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。,大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,气候变化：,冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，病症加重，所以北方患病率高于南方。,过敏因素：,如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,二、内因,一免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。,二植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反响增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生病症。,三老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。,病理,1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进痰多。,2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏故抵抗力更弱。,3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,临床表现,一、病症：,起病特点：多在中年以上，缓慢起病，局部病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。,主要病症：,三大病症：咳、痰、喘、炎。,咳 咳嗽，以晨起为著。,痰 一般呈白色泡沫状，假设伴发感染那么痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h,喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。,炎 反复感染发炎，迁延不愈。,二、体征,早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。,喘息型病人可听到哮鸣音。,晚期病人可有肺气肿体征。,三、临床分型、分期,分型：,单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。,喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。,分期,急性发作期：,在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。,慢性迁延期：,有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。,临床缓解期：,病症根本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。,辅助检查,一、,X,线检查：,早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。,二、实验室检查：,痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。,血液检查：急性期白细胞增多。,诊断要点,诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。,如每年发病缺乏3个月，而有明确的客观检查依据X线、呼吸功能亦可诊断。,治疗要点,1,急性发作期,以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。,(1),控制感染,根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。,(2),祛痰、止咳,(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。,2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，防止诱发因素。,护理诊断及措施,1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。,1保持病室空气清新，温度保持在1822，湿度保持在50%70%，防止烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。,2鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。,3指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。,4指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日13次，每次1530分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反响，严防窒息。对年老体弱应慎用。,5痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。,2.,气体交换受损 与肺组织功能下降有关,1给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。,2遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。,3病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。,4鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。,3.活动无耐力 与日常活动时供氧缺乏、疲乏有关。,1活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。,2耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。,3保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。,4加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。,5外出检查，上厕所时派人陪同，保证其平安。,保健指导,1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。,2加强管理,环境因素：消除及防止烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。,个人因素：制定有效的生活方案；保持口腔清洁；,饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。,3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。,预后,慢性支气管炎如无并发症，预后良好。局部病人开展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。,三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩,四、辅助检查：,X,光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。,谢谢欣赏,共同进步,