单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十八章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理,第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理,学 习 要 求,掌握,腹膜炎的护理 措施，健康宣教,.,概 述,解剖概要：,腹膜,壁层腹膜:衬贴于腹壁、横隔脏面和盆腔内面的腹膜,脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器外表的腹膜,腹膜的生理作用,润滑,吸收和渗出,防御,修复,解剖概要,易发生脓肿的部位,定义,急性化脓性腹膜炎,：简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、化学刺激、等引起的腹膜急性炎症性疾病。临床上根据发病原因不同分为原发性和继发性腹膜炎。,腹膜炎的分类,按发病机制分：,原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。,按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。,按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。,按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,1.继发性腹膜炎：98%,是指腹腔内某些疾病或损伤根底上发生的腹膜炎。病原菌为大肠埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。,2、原发性腹膜炎2%,指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散。,致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。,经血液循环,经淋巴途径,经女性生殖道感染,急性腹膜炎的临床表现,1.腹痛：最主要的病症，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显,2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.,3.感染中毒病症：高热，脉快，呼吸浅快等表现，严重者休克表现:血压下降、面色苍白、四肢发凉等,体征,：,视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失,触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是,腹膜炎的标志性体征,，称为,腹膜刺激征,叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性,听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失,直肠指检：盆腔脓肿,常见并发症,腹腔脓肿,多见于膈下、盆腔、肠腔,粘连性肠梗阻,急性腹膜炎的辅助检查,实验室检查：,WBC,计数及分类。,腹部,X,线,胃肠穿孔有,膈下游离气体,腹腔诊断性穿刺及腹腔灌洗,最准确。,B,超,CT,1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味,2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含食物残渣，混浊,3.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味,4.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味淀粉酶含量很高,5.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固,1.,适应证,:,(1).,原发性或诊断尚未明确的腹膜炎,.,(2).,急性腹膜炎超过,24,小时已局限,.,(,二,).,非手术治疗,(1).,体位,:,半卧位,(2).,禁食 胃肠减压,(3).,补液 纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,.,(4).,抗感染,:,选择针对性强的二联以上抗生素,.,(5).,止痛,:,对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药,.,2.,方法,二手术治疗,适应症:,1经非手术治疗68小时后，腹膜炎 病症和体征无缓解或反而加重者；,2腹腔内原发病严重；,3腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒病症，或合并休克；,4腹膜炎病因不明且无局限趋势者。,手术原那么：,处理原发病灶,清理腹腔,充分引流,在以下情况下必须放置腹腔引流：,1坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能去除时。,2坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有 漏的可能时。,3腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。,4局限性脓肿。,(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.,(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.,(3).清理腹腔:去除干净腹腔内的脓液及异物.,(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.,2.,方法,护理诊断,体液缺乏 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关,疼痛 与腹膜受炎症刺激有关,体温过高 与感染毒素吸收有关,焦虑 与疼痛及感染中毒有关,潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等,护理措施,护 理 措 施,一非手术治疗及术前护理,1体位,休克时，中凹卧位,无休克时，半卧位,目的：1、有利于腹腔炎症局限于盆腔,2、减轻中毒病症,3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循环,4、腹肌松弛，减轻疼痛,2禁食、胃肠减压,3静脉输液维持水、电解质平衡,体位半卧体位,体位休克体位,胃肠减压,胃肠减压,原理：通过置入胃腔内或肠腔内引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃肠道内容物，减低胃肠道内压力。,胃肠减压适应症及作用：,1.肠梗阻-降低,胃肠道内压力,2.胃肠道穿孔-减少胃肠道内容物漏入腹腔,3.食管、胃肠道手术-便于手术操作、利于消化道吻合口愈合,4.肝胆胰脾手术-减轻胃肠胀气，利于手术,5.各种剖腹手术-缓解肠麻痹引起腹胀,胃肠减压,胃肠减压护理要点,1.向病人解释操作目的，以取得合作。,2.检查胃管是否畅通。,3.插胃管并妥善固定，防止移位或脱出。,4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶袋及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性质：如有出血等异常情况应及时通知医生。,胃肠减压期间禁饮食。一般应停用口服药物，必要时可由胃管内注药，注药后夹管并暂停减压1小时左右。,加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。,拔管指征和方法。腹胀消失，肠蠕动肠鸣音恢复，肛门排气后即可停止。拔管方法：先将吸引装置与胃管别离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气后屏气，缓慢外拉胃管，估计管头近咽喉部时，迅速拔出胃管，以防止胃管内残液被误吸。,4抗感染,5营养支持,6对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物,7心理护理，做好术前准备,胃肠道,术后护理措施,体位：,麻醉消失后取,半卧位,继续禁食、胃肠减压,肛门排气后,，可拔除胃管,3.,病情观察,4.,抗感染、维持水电解质和酸碱平衡。,5.,切口和引流管的护理,腹腔引流管的护理：,更换引流袋时应严格无菌操作,半卧位，经常改变体位，以利引流,妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。保持引流管通畅，经常挤捏引流管。,注意观察引流液颜色、量、气味、残渣，准确记录小时引流量,下床活动时引流袋高度低于出口平面,6病情好转，引流液少于每日10ml，色情，可考虑拔管,腹腔引流管的护理,健康教育,1剧烈腹痛时，及时就医。,2指导合理饮食。,3警惕粘连性肠梗阻，随诊。,