,襄樊职业技术学院医学院,*,静脉输血,1,136 团 医 院 护 理 部,静脉输血1136 团 医 院 护 理 部,学习目标,掌握静脉输血的目的,掌握常见输血反应的预防、观察及护理,掌握输血前的准备工作,熟悉血液制品的种类,学会间接输血技术及连续输血处理方法,2,136团医院护理部,学习目标掌握静脉输血的目的掌握常见输血反应的预防、观察及护理,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,静脉输血-课件,精品资料,精品资料,相关理论,输血的目的,:,补充血容量，增加有效循环血量,补充血红蛋白，纠正贫血,补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血,补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养,补充抗体、补体，增强机体抵抗力,6,136团医院护理部,相关理论 输血的目的:6136团医院护理部,血液制品种类,新鲜血,全血 库血,自体血,血液制品 血浆,成分血 红细胞,白细胞浓缩悬液,血小板浓缩悬液,其他血液制品,7,136团医院护理部,血液制品种类 新鲜血,全血,新鲜血 基本保留了血液中原有成分,库存血 保留红细胞及血浆,自体血,1.,术中失血回输,2.,术前预存自体血,3.,术前稀释血液回输,8,136团医院护理部,全血新鲜血 基本保留了血液中原有成分8136团医院护理部,血浆,普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆,冰冻血浆 ,20,30,低温下保存,干燥血浆 保存时间为,5,年,血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等,9,136团医院护理部,血浆普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆 9136团医院护理部,红细胞,浓集红细胞,洗涤红细胞,红细胞悬液,冰冻红细胞,10,136团医院护理部,红细胞浓集红细胞10136团医院护理部,输血前准备,根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验,凭取血单到血库取血,:,与血库人员共同做到,取出的血液不能剧烈震荡、不能加温,再次进行,“三查十对”,“三查十对”,11,136团医院护理部,输血前准备根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验“三查十对,血库取血,12,136团医院护理部,血库取血12136团医院护理部,三 查 十 对,查：查血液有效期。查输血装置是否完整。查血液质量。,对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。,13,136团医院护理部,三 查 十 对查：查血液有效期。查输血装置是否,常见的输血反应及护理,发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输血后反应,14,136团医院护理部,常见的输血反应及护理发热反应14136团医院护理部,发热反应,原因,1.,血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染,2.,无菌操作不严,3.,多次输血后，受血者产生免疫反应,15,136团医院护理部,发热反应原因15136团医院护理部,症状,可发生在输血过程中或输血结束后的,1,2,小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达,40,，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续,1,2,小时后缓解。,16,症状 可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有,防治,有效去除致热物质，严格无菌操作,反应轻者减慢滴速，重者停止输血,遵医嘱给予抗过敏药物,将输血器、剩余血连同储血袋一同送检,严格管理血液制品和输血用具,17,136团医院护理部,防治 17136团医院护理部,过敏反应,原因,1.,受血者为过敏体质。,2.,献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。,3.,多次输血者体内产生了某种抗体。,4.,供血者的过敏性传给受血者。,18,136团医院护理部,过敏反应原因18136团医院护理部,症状,表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。,19,136团医院护理部,症状表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出,防治,勿选用有过敏史的供血员,供血员在采血前,4,小时不宜食蛋白质食物,输血前给予抗过敏药物,对症处理,20,136团医院护理部,防治勿选用有过敏史的供血员20136团医院护理部,溶血反应,原因,输入异型血,输入变质血,血液内加入药物,Rh,因子所致溶血,21,136团医院护理部,溶血反应原因21136团医院护理部,症状,开始供血（凝集原）,+,受血（凝集素）,RBC,凝集阻塞血管缺血缺氧,四肢麻木 腰背剧痛,（第一阶段）,巨噬细胞吞噬,溶血,-,第二阶段,凝血物质大量释放，,Hb,入 血浆,黄疸、血红蛋白尿（酱油色）,肾,+,酸性物质,第三阶段,DIC ,结晶,凝血物质大量消耗 ,阻塞肾小管,不明原因出血、渗血 ,急性肾衰尿毒症,少尿、无尿,22,136团医院护理部,症状 开始供血（凝集原）+受血（凝集素）22136团医院护,防治,严格查对制度和操作规程,出现症状即停输血，通知医生处理,氧气吸入，建立静脉通道，给药,静脉注射碳酸氢钠,严密观察生命体征和尿量,换血疗法,23,136团医院护理部,防治严格查对制度和操作规程23136团医院护理部,大量输血后反应,循环负荷过重 同静脉输液,出血倾向,1.,密观出血现象,2.,每输库血,3,5,个单位，补充,1,个单位新鲜血,3.,静脉输注氢化可的松,枸橼酸钠中毒反应,1.,密观患者反应,2.,输入血液,1000ml,以上时，静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10ml,，以补充钙离子,24,136团医院护理部,大量输血后反应循环负荷过重 同静脉输液24136团医院护,操作前准备,评估患者,环境准备,护士准备,用物准备,25,136团医院护理部,操作前准备评估患者25136团医院护理部,操作规程,核对检查液体,套网套,消毒瓶塞,插输血器,解释,排气,选择,V,再次排气及核对,穿刺,固定,调速,再次核对血袋,输血,调整输血速度,记录,输血毕再次输入生理盐水,拔针（更换血袋）,整理,26,136团医院护理部,操作规程核对检查液体套网套消毒瓶塞插输血器解释排气,两人查对,27,两人查对27,输血,28,输血28,注意事项,根据配血单采集血标本,严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入,如用库血，认真检查库血质量,输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水,输入血液内不可随意加入其他药品,输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始,10,15min,内,29,136团医院护理部,注意事项根据配血单采集血标本29136团医院护理部,直接输血技术,适应证,:,适用于婴幼儿的少量输血及无库血而患者又急需输血时,30,136团医院护理部,直接输血技术适应证:30136团医院护理部,间接输血技术,31,襄樊职业技术学院医学院,间接输血技术31襄樊职业技术学院医学院,自体输血技术,适应证,:,腹腔或胸腔内出血,估计出血量在,1000ml,以上的大手术,手术后引流血液回输，一般仅能回输术后,6,小时内的引流血液,体外循环或低温下进行心内直视手术,患者血型特殊，难以找到供血员时,32,136团医院护理部,自体输血技术 适应证:32136团医院护理部,与静脉输液法的区别,1.,先输少量生理盐水；,2.,开始,15min,速度不超过,20,滴,/,分；,3.,两袋之间须输入少量生理盐水；,4.,输血结束时，再输入少量生理盐水；,5.,血袋内不得加入溶液和药物；,6.,血液从血库取出后应在半小时内输入,;,7.200,300ml,血液要求在,3,4h,内输完,33,与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；33,静脉穿刺无痛拔针方法,针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。称为,“,先慢后快,”,拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就越严重。,34,136团医院护理部,静脉穿刺无痛拔针方法 针头纵轴需与血管纵轴平行，慢,禁忌症,血液在术中受胃肠道内容物污染,血液可能受癌细胞污染者,合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者,有脓毒血症和菌血症者,凝血因子缺乏者,胸腹腔开放性损伤达,4,小时以上者,35,136团医院护理部,禁忌症血液在术中受胃肠道内容物污染35136团医院护理部,输血速度,成人一般,5ml/min,（,400ml,输注时间约,80,分钟左右）,老年或心脏病人约,1ml/min,，小儿,10,滴,/min;,如无失血情况，术前输血速度一般宜,1,2ml/min,对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速度,36,136团医院护理部,输血速度成人一般5ml/min（400ml输注时间约,输 血 途 径,37,136团医院护理部,输 血 途 径37136团医院护理部,38,38,39,136团医院护理部,39136团医院护理部,医疗事故处理条例,第二条,：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,，,过失造成患者人身损害的事故。,第十七条,：疑似输液、,输血,、,注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的；应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。,疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，,医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场,。,40,136团医院护理部,医疗事故处理条例 第二条：本条例所称医疗事故，是,41,襄樊职业技术学院医学院,41襄樊职业技术学院医学院,42,襄樊职业技术学院医学院,42襄樊职业技术学院医学院,43,襄樊职业技术学院医学院,43襄樊职业技术学院医学院,常见临床输血医疗纠纷,输血感染病毒,血型错误引起溶血反应,知情同意,输入过期血液,不合理用血,血液供不应求,44,136团医院护理部,常见临床输血医疗纠纷输血感染病毒44136团医院护理部,思考题,1.,输血的目的？,2.,常见输血反应有哪些？分别怎么护理？,3.,输血前准备工作有哪些？,4.,输血反应的应急预案？,5.,输血的适应症是什么？,45,136团医院护理部,思考题1.输血的目的？45136团医院护理部,