单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种疾病。常见病由于病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。有确定的传染性，而且可引起严峻并发症，应乐观防治。,病因学,急性上呼吸道感染约有7080由病毒引起。主要有流感病毒甲、乙、丙、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后,发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲乏等诱发因素，使全身或呼吸道局,部防范功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或,细菌可快速生殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾,病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。,流行病学 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无穿插免疫，同时在安康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有屡次发病。,临床表现 依据病因不同，临床表现可有不同的类型：,一、一般感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他病症为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可消逝流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身病症，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。,二、病毒性咽炎、喉炎 依据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症,反响，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，苦痛不长期，也不突出。当有咽下苦痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎 多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时苦痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,三、疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体外表有灰白色疱疹有,浅表溃疡，四周有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。,四、咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛,、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d，常发生于夏,季，游泳中传播。儿童多见。,五、细菌性咽扁桃体炎,多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，外表有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无特殊体征。,并发症 常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后或侧壁脓肿。向下进展可引起支气管炎及肺炎。,少数并有细菌感染时对体弱儿、老人尚可引起全身及其他部位的,并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。儿童链球菌感染常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反响性疾病。,帮助检查 一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例上升。,细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。二、病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊,断法和病毒分别和鉴定，以推断病毒的类型，区分病毒和细菌,感染。细菌培育推断细菌类型和药敏试验。,诊断 依据病史、流行状况、鼻咽部发炎的病症和体征，结合周,围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进展细菌培育和病毒分,离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、,血凝抑制试验等，可确定病因诊断。,鉴别诊断 本病需与以下疾病鉴别；一、过敏性鼻炎 临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷,嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对特殊气,味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水,肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。二、流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身病症较重，高热、全身酸痛,、眼结膜炎病症明显，但鼻咽部病症较轻。取患者鼻洗液中粘膜,上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置,荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分别或血清学诊断,可供鉴别。甲型H1N1流感为病毒变异导致，临床与一般流感无,法分别，重症高危人群包括孕妇、肥胖者BMI3039、年龄,5岁以下儿童、65岁以上老人、有根底疾病者。病原学检查有,病毒核酸检测、病毒分别、血清抗体检查。,三、急性传染病前驱病症 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道病症，,在这些病的流行季节或流行区应亲切观看，并进展必要的试验室,检查，以资区分。,治疗 对呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为,常用措施。一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，,室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方,阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治,疗。鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻。,二、病原学治疗 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、,螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。,化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍ABOB和病,毒唑对流感病毒和呼吸道病毒有确定疗效。甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂噢司他韦、扎那米韦敏感。阿糖腺苷对腺病毒感染有确定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有确定的疗效。近年觉察一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞简称poly l：C可使人体产生干扰素，能抑制病毒的生殖。,三、中医治疗 承受中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。,预防 增加机体自身抗病力气是预防急性上呼吸道感染最好的方法。如坚持有规律的适宜的身体熬炼、坚持冷水浴，盐水漱口，提高机体预防疾病力气及对严寒的适应力气。做好防寒工作，避开发病诱因。生活有规律，避开过劳，特殊是晚上工作过度。留意呼吸道病人的隔离，防止穿插感染等。,概述,急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反响等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。,病因学,1、受凉和过度疲乏可减弱上呼吸道的生理性防范机能，使感染有进展的时机，所以发病多见于严寒季节，安康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，病毒感染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬和纤毛细胞的活力，使呼吸道流感嗜血杆菌、肺炎球菌等细菌有入侵的时机。,2、鼻窦炎或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本病。物理与化学性刺激如过冷空气、粉尘、某些刺激性气体等，均易引起本病。,3、对细菌、蛋白质过敏也可发病。,4、寄生虫如钩虫、蛔虫等幼虫在肺脏移行时，也可以引起支气管炎。,临床表现,起病往往先有上呼吸道感染的病症，如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身病症略微，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽开头不重，呈刺激性，痰少。12天后咳嗽加剧，痰由粘液转为粘液脓性。较重的病例往往在晨起、睡觉体位转变，吸入冷空气或体力活动后，有阵发性咳嗽。有时甚至终日咳嗽。剧咳时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛。当伴发支气管痉挛，可有哮鸣和气急。急性气管-支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在35天消退，咳嗽有时延至数周方愈。,粘液分泌物在较大支气管时，可有粗的干性罗音，咳嗽后消逝。水样分泌物积留在小支气管时，则在肺部听到湿性罗音。,X线胸片无特殊或仅有肺纹理增深。病毒感染者血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。,诊断及鉴别诊断,依据 病史、临床病症体征、结合外周学象和胸部X线检查结果可以作出临床诊断，痰液涂片和培育有助于病因诊断。,多种疾病如肺结核、肺癌、支原体肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等应与急性支气管炎鉴别。,流行性感冒在病症上与急性气管-支气管炎颇相像，但全身病症较显著，发热、头痛和周身酸痛较为明显；白细胞数量削减。依据流行病史、补体结合试验和病毒分别可确诊。,治疗 1、一般治疗 休息、保温、避开吸入粉尘和刺激性气体。,2、对症治疗 镇咳、祛痰、解痉和抗过敏,3、抗菌药物治疗,预后和预防,多数预后良好，极少数可并发肺炎或进展为慢性支气管炎。,预防以避开感冒、吸入有害气体、增加体质为主。,概述,终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之。WHO资料显示为仅次于心血管疾病的第2位死亡缘由。,病因分类：,细菌性 占80%菌院外感染多见，肺,炎双球菌,杆菌院内感染多见。,厌氧菌肺脓肿、支扩时并发。,病毒性 不易诊断。,支原体 肺炎支原体在院外感染中也常见。,真菌性 多为二重感染。,其它 如衣原体、寄生虫感染。,其它非感染性肺炎。,临床表现,一病症,1、前驱病症,2、发热,3、胸痛,4、咳嗽、咳痰,5、气促紫绀,6、其他：胃肠道病症，重症：肠胀气,二体征：,1、急性病容,2、肺部体征,3、皮肤粘膜出血点,4、紫绀,5、颈强,6、严峻感染：休克、DIC、ARDS、神经精神病症,并发症,1、感染性休克,2、心肌炎,3、胸膜炎、脓胸、肺脓肿,试验室检查,1、WBC，中性粒细胞80%，核左移，中毒颗粒,2、痰涂片：革兰染色、荚膜染色,3、痰培育,4、聚合酶联反响PCR检测、荧光标记抗体检测,X线检查 诊断的主要手段,诊断、鉴别诊断,病症体征X线,1、干酪性肺炎,2、其他病原体肺炎：葡萄球菌、克雷白杆菌；病毒、支原体肺炎 3、急性肺脓肿,4、肺癌并堵塞性肺炎,5、其他：急腹症、膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎、阑尾 炎、肺梗死、渗出性胸膜炎,治 疗,一抗生素 首选：青霉素 次选：红霉素、林可、头孢菌,素、氟喹诺酮类,疗程：57天，或热退后3天,二支持疗法,三对症治疗,四并发症处理,预 后、预 防,流行病学,1、最古老的传染病之一,2、耐药菌的消逝及扩展、HIV、把握规划的不完善导,致全球结核病疫情明显上升。,3、化学药物是治疗结核最有效方法。,4、肺结核病因明确，防有措施，治有方法。,病因和发病机制 一结核菌 二感染途径 呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。三人体的反响性 1、免疫与变态反响,2、初感染与再感染,治疗 一化疗 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程。,2、化疗方法 a、标准化疗与短程化疗 b、间歇用药，两阶段用药,3、抗结核药物 一线药物，二线药物 a.异烟肼H b.利福平 R c.链霉素 (S),d.吡嗪酰胺 (E),e.乙胺丁醇 (P),概 述,流行最广 18.8,隐蔽最深 无特异性病症,危害最烈 并发症，合并症,高血压的 “三高”,患病率高：1991年患病率为11.42%，患病人数9000万，1998年患病率为18.8%,大约有1.6亿患者。,致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高血压治疗可削减40%的脑卒中。目前我国有脑卒中600万，75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残，每年有150万新发脑卒中患者。,死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成41%，北京已达51%.,高血压的 “三低”,知晓率低：城市36.3%,农村 13.7%,服药率低：城市17.4%,农村 5.4%,把握率低：城市4.2%,农村 0.9%，全国2.9%,高血压的 “三个误区”,不情愿服药,不难过不服药,不按医嘱服药,原发性高血压的类型,缓进型高血压病：良性高血压,急进性高血压病：中、青年多见，发病急骤，血压显著,上升，肾脏损害突出，进展快速。,老年人高血压：60岁，半数为收